在世界范围内, 超重和肥胖被认为是一个重要的健康问题^[1]。儿童和青少年的超重和肥胖也成为人们关注的焦点^{[2, 3]}。为了解7~18岁女生不同月经初潮时间与体成分的关联性及儿童青少年发育期体脂分布模式, 进一步明确体脂聚集过多及体脂分布模式对女生月经初潮时间提前的影响; 探讨体脂分布模式和体成分变化对儿童青少年心血管及肺功能的影响, 进行了本研究。结果报告如下。

在2005年安徽省学生体质调研样本中, 将安徽省普通中、小学7~18岁学生作为研究对象。以城乡和性别分组, 城男、城女、乡男、乡女均1 800人 (25 %); 每岁1组, 共64组, 每片每类每个年龄组样本含量为50人, 共7 200人。

主要测量腹部、上臂、肩胛下角3处皮脂厚度。按照2005年全国学生体质健康调研统一规定的要求选择和使用检测器材, 皮脂厚度测量仪器采用皮脂卡钳 (北京鑫东华腾体育器械有限公司), 并按照文献[4, 5]进行测量。

根据长岭晋吉公式估测体密度 (D)^{[6, 7]}, 根据Brozek公式估算体成分^[8], 体成分指标:2处皮脂厚度之和X (mm)=上臂皮脂厚度+肩胛下角皮脂厚度。判定标准:7~11岁:D=1.087 9-0.001 51X (男), D=1.0794-0.001 42X (女); 12~14岁:D=1.086 8-0.001 33X (男), D=1.088 8-0.001 53X (女); 15~18岁:D=1.097 7-0.00146X (男), D=1.093 1-0.001 60X (女)。体脂百分含量 (%)=(4.57/ D-4.142) ×100 %; 瘦体重含量 (kg)=体重×(1-体脂百分含量)。

根据肺活量值推算肺活量指数 (肺活量指数=肺活量/体重)。按照文献[4]进行测定, 用力肺活量测定采用肺活量测试仪 (产品型号J H21662, 大连继豪体育电子有限公司)。

应用SPSS 10.0软件处理数据, 月经是否初潮女生的3处皮脂厚度、体成分人体测量指标的比较采用t检验; 在调整年龄和性别后, 血压、肺活量指数与3处皮脂厚度及体成分人体测量指标采用线性回归模型进行分析。

考虑小年龄组 (8~10岁) 中已初潮者较少, 大年龄组 (15~18岁) 中未初潮者较少, 因此, 分析11~14岁年龄组的月经己初潮与未初潮女生。结果显示, 已初潮女生的3处皮脂厚度均高于同龄未初潮女生。11~12岁2个年龄组的已初潮女生3处皮脂厚度与同龄未初潮女生比较差异有统计学意义。

表 1

表 1 月经已初潮与未初潮女生的3处皮脂厚度比较 ( x±s)

表 1 月经已初潮与未初潮女生的3处皮脂厚度比较 ( x±s)

11~14岁各年龄组已初潮女生的体质指数、体脂百分含量、瘦体重均高于同龄未初潮女生。各年龄组中, 已初潮女生的体质指数、体脂百分含量、瘦体重与同龄未初潮女生的差异均有统计学意义 (P＜0.05)。

表 2

表 2 月经已初潮与未初潮女生的体质指数、体脂百分含量及瘦体重比较 ( x±s)

表 2 月经已初潮与未初潮女生的体质指数、体脂百分含量及瘦体重比较 ( x±s)

分别以收缩压、舒张压为因变量, 年龄、性别为自变量, 再分别引入3个部位的皮脂厚度、体质指数、体脂百分含量, 作多因素线性回归分析。结果显示, 调整年龄和性别后, 舒张压、收缩压分别与3处皮脂厚度、体质指数、体脂百分含量的线形回归模型差异有统计学意义 (P＜0.01), 呈正相关。

表 3

表 3 血压与体成分人体测量指标的线性回归分析

表 3 血压与体成分人体测量指标的线性回归分析

以肺活量指数为因变量, 3处皮脂厚度、体质指数、体脂百分含量为自变量, 调整年龄和性别后, 多因素线性回归分析结果显示, 肺活量指数分别与3处皮脂厚度、体质指数、体脂百分含量的线形回归模型差异有统计学意义 (P＜0.01), 呈负相关。

表 4

表 4 肺活量指数与体成分人体测量指标的线性回归分析

表 4 肺活量指数与体成分人体测量指标的线性回归分析

调查结果显示, 11~14岁各年龄组中, 已初潮女生3处皮脂厚度、体质指数、体脂百分含量、瘦体重均高于同龄未初潮女生。2组女生在11岁~, 12岁~2个年龄组中3处皮脂厚度差异有统计学意义, 在11~14岁各年龄组中体质指数、体脂百分含量、瘦体重的差异有统计学意义。

单纯性肥胖的发生与青春期内分泌关系密切。流行病学调查显示, 肥胖者初潮比非肥胖者早9~10个月, 由此认为肥胖引起儿童性发育年龄提前。近年来, 瘦素肥胖和性成熟的关系受到关注, 肥胖者有高瘦素血症, 而瘦素是青春发动的允许因子, 肥胖学生发育早可能与此有关。有研究发现, 12~14岁女生上臂和肩胛下角皮褶厚度均表现为已初潮的女生显著大于同龄未初潮者^[9]; 男孩肩胛下角皮褶厚度与雌三醇水平呈负相关, 而女孩肱二头肌和肩胛下角部皮褶厚度与睾酮水平呈负相关^[10], 说明不同性别儿童体内性激素水平对不同部位皮下脂肪发育所起作用有所不同, 也提示儿童不同部位皮下脂肪的发育与体内性激素水平有关。肥胖是否促进性早熟, 月经初潮提前是否与肥胖有关, 还需进一步的探讨^{[11, 12]}。

调整年龄和性别后, 多元线性回归分析显示, 舒张压、收缩压分别与3处皮脂厚度、体质指数、体脂百分含量呈显著正相关。脂肪分布与心血管危险因素之间呈独立且重要的相关, 是比体脂百分含量更为有意义的指标^[13]。有研究显示, 儿童青少年体脂的中心性分布与收缩期血压和舒张期血压的升高显著相关^[14]; 青少年中心性体脂分布越显著, 心血管危险因素的聚集性就越明显^{[15, 16]}。同时研究还发现, 肺活量指数分别与3处皮脂厚度、体质指数、体脂百分含量呈显著负相关。肥胖和超重者体内脂肪过多能引起肺功能受损, 肺活量降低^[17]。呼吸系统功能下降以及由此引发的发病和死亡与肥胖具有极为显著的关联。体脂过度积聚可引起肺活量和呼吸调节的改变^[18]。