男男性行为者(MSM)人群中存在多性伴、性伴不固定、肛交、口交等危险行为，在许多国家都是人类免疫缺陷病毒(HIV)最主要的易感人群^[1]。全世界的HIV感染者中，约3/4通过性途径进行传播，其中约有1/4是通过男男性交途径传播^[2]。截止2005年底，中国现有HIV感染者和病人65万人，其中病人约7.5万人，而MSM人群中HIV感染者和病人约4.7万人，占评估总数的7.3％^[3]。

自2002年起，在中英性病艾滋病防治合作项目的支持下，我们在昆明市MSM人群中，开展了外展服务，同伴教育，热线咨询，发放宣传材料，主题联谊活动，性病推介服务和艾滋病自愿咨询检测服务，安全套及润滑剂的推广等综合性性病艾滋病干预工作。为及时了解MSM人群危险性行为状况，以确定干预工作的重点，我们于2004~2006年对昆明市男男性接触人群进行了艾滋病行为调查。现将结果报告如下。

调查的对象为公园、酒吧、浴室等场所的男男性行为者，被调查对象的选定标准为在过去一年内与其他的男性有过手淫、口交或肛交行为的男性。调查有效问卷2004年222份，2005年397份，2006年317份。

采用中英性病艾滋病防治合作项目男男性行为者艾滋病行为监测调查问卷。调查内容包括：人口学基本资料，性行为方式情况，艾滋病相关知识，艾滋病预防知识，性行为及安全套的使用等，并从行为干预的角度，定义关键指标(指反映传播艾滋病的关键行为和HIV预防通常力图改变的行为的内容)，用字母a标注；用字母b标注调查对象中同时知道每次肛交使用安全套可以预防及性交后冲洗不可以预防艾滋病的比例；用字母c标注调查对象中知道蚊虫叮咬不会传播艾滋病、与HIV⁺者性交时使用安全套不会传播艾滋病、及感染者从外表看不出来的比例。由经过培训的调查员到各活动场所(酒吧、浴室、公园)对其中的男男性行为者进行一对一的调查。2004年除来自公共场所的调查样本外，其他的被调查者是采用组织上网MSM开展活动的方式完成调查。2005和2006年的调查基本上按相似的比例进行至达到足够的样本量。

采用SPSS 11.0软件建立数据库并进行χ2检验、方差分析、Logistic回归分析等。

2004~2006年调查对象中＜20岁者占5.8％(55/936)，20~30岁者占51.8％(484/936)，30~40岁者占26.1％(244/936)，40~50岁者占10.5％(98/936),50岁~人员占5.8％(54/936),平均年龄30.0岁。经常到公共场所活动的MSM年龄集中在30岁以下，20~30岁的MSM分别占51.4％(114/222)，50.1％(199/397)及54.3％(172/317)。

调查对象文化程度偏高，初中及以下者占23.1％(216/936)，高中、大专者占54.1％(506/936)，大学本科及以上者占22.0％(214/936)。

调查对象，在婚者占17.73％(166/936)，不在婚者(包括未婚、离婚、丧偶或分居)占82.26％(770/936)。

对HIV基本知识和预防措施了解情况进行加权评分，2004年最低0分，最高12.00分，平均9.04分，标准差2.37(总知识知晓率为75.3％)。2005年最低3分，最高12.00分，平均10.16分，标准差1.87(总知识知晓率为84.7％)。2006年最低3分，最高12.00分，平均10.34分，标准差1.88(总知识知晓率为86.2％)，经方差分析，P＜0.01，差异有统计学意义。

表 1

表 1 2004~2006年调查对象预防艾滋病基本知识知晓情况

表 1 2004~2006年调查对象预防艾滋病基本知识知晓情况

经常采用口交行为者为86.71%(796/918)；采用肛交行为者为78.43％(720/918)；相互手淫者为70.7%(649/918)。

调查对象在6个月内肛交行为中性伴数量的中位数由2004年的1.2人上升到2.2人，非付费肛交的性伴数量的中位数由1.6上升到2006年的2.l。而付费肛交的性伴数量中位数上升速度低于非付费肛交的性伴数量的中位数，仅从0.4％上升到0.5％。性伴数量在2人以上的MSM所占比例平均为60.78％(558/918)。

调查对象6个月内付费性肛交每次都使用安全套的比例分别为32.3％(10/31),55.6％(25/45)，73.8％(45/61)；最近一次付费肛交使用安全套的比例分别为35.4％(11/31)，77.7％(35/45)，80.3％(49/61)；调查对象6个月内非付费性肛交每次都使用安全套的比例分别为30.5％(41/134)，44.3％(147/332)，51.1％(142/278)；最近一次非付费肛交使用安全套的比例分别为47.0％(63/134)，61.4％(204/332)，75.9％(211/278)。

2004~2006年调查对象曾经与女性发生过性行为的比例分别为59.3％(118/199)，61.0％(241/395)及57.5％(181/315)。最近1次与女性的性行为中安全套的使用率分别为26.1％(24/92)，34.7％(52/150)及48.5％(50/103)。而最近6个月中与女性发生性行为时，每次都使用安全套的比率分别为24.4％(21/86)，26.47％(38/144)及26.6％(25/94)。

男男性行为者对艾滋病相关防治知识的了解逐年上升。艾滋病预防知识由2004年的59％上升到2006年的78.9％，对传播知识的掌握由2004年的25.9％上升到2006年的63.7％。对艾滋病知识的知晓率由2004年的75.3％上升到2006年的86.2％。

2004~2006年行为监测调查显示，到公共场所活动的男男性行为者绝大多数处于性活跃年龄，＜40岁的调查对象平均占83.7％，多性伴现象较为普遍，50％以上的调查对象有2个以上的非付费性伴，性伴的中位数在逐年上升，而且，非付费性伴数量的上升速度高于付费性伴的上升速度。造成这种上升趋势的原因可能与社会环境的改变、人群的自身认同增加相关。

研究表明，肛交感染艾滋病病毒的可能性比阴道性交感染的可能性大，HIV在同性恋中的传播主要与无保护的肛交有关^[4]。2004~2006年调查发现,接受调查的男男性行为者中，经常采用肛交的性行为方式的比例平均占78.43％。而最近6个月内，非付费性肛交中每次都使用安全套的比例仅从30.5％上升到51.1％。同时，50％以上的调查对象与女性有过性行为，与刘惠等人在北京市的调查结果相类似^[5]。此比例高于青岛医学院1999年对全国729名MSM的问卷调查获得50％的结果^[6]。而最近6个月中调查对象与女性发生性行为时，安全套的使用率仅从2004年的24.4％上升到26.6％。可见，男男性行为者不仅仍然是感染HIV的高危险人群，同时将这样的高危险通过与女性的性接触而传递到女性人群及相关人群，控制男男性行为人群中艾滋病的流行仍然任重道远。