河南省作为全国第一人口大省，现有肺结核病人46万，占全国病人数的10%^{[1, 2]}，结核病疫情负担较重。为了加强结核病控制工作，从20世纪90年代初河南省实施了一系列结核病控制项目与结核病归口管理政策，大量的肺结核病人被发现并集中到结核病防治机构(简称结核机构)诊治、管理，使结核病防治机构工作人员接触结核传染源机会明增多，职业暴露危险明显增加。为了解河南省结核病防治机构工作人员结核病发病情况及其危险因素、为建立健全结核病防治机构感染控制及职业卫生防护体系提供参考依据，于2005年1月对全省结核病防治机构工作人员的结核病发病情况进行了回顾调查。现将结果报告如下。

以1995年1月1日～2004年12月31日期间在河南省全省结核病防治机构工作的所有人员为调查对象，作为研究队列。独立结防机构调查对象为全体职工，非独立结防机构调查对象为从事结核病诊治、检查、检验、督导、护理相关科室的所有医务人员和所隶属单位的办公室、财务科、后勤科所有工作人员。采用内对照，以调查对象中的医务人员(诊治、检查、检验、督导、护理相关科室)为暴露人群，非医务人员(办公室、后勤科、财务科)为对照人群。若工作人员同时兼有医务工作与非医务工作，则以医务人员对待。

制定统一的调查表格。通过访问调查对象本人，回顾性调查其近10年的结核病防治工作经历、肺结核及肺外结核发病情况、影响因素。影响因素包括性别、年龄、学历、吸烟史、卡介苗接种史、结核(TB)相关慢性病史、职业外肺结核病接触史、工作岗位等。对于死亡及因调离等原因联系不上的调查对象，通过查阅人事档案、医疗记录、其他有关材料及访问调查对象同事、家属收集相关信息。

采用Access2000软件进行录入，建立数据库。采用SPSS 12.0软件进行统计分析。以调查的时段内是否发生结核病为因变量，以观察人年为时间变量，以性别、年龄、第一学历等影响因素为自变量，应用Cox回归模型估计相对危险度(relative risk,RR)。

共调查全省127家结核病防治机构，其中市级18家，县级109家。共回顾调查4 313人，除去1995年前患过结核及个别问卷无效外共分析4 229人(男性占48.8%，女性占51.2%)。观察人年为29?375.1人年，发生结核人132例，其中肺结核病人114例，涂阳病人40例。结核病、肺结核病、涂阳肺结核病的发病率分别449.4/10万人年，388.1/10万人年，136.2/10万人年。

4 229名调查对象中医务人员2?899人，非医务人员1330人，医务人员观察人年为19 169.3人年，有111人发生结核病，发病率为579.1/10万人年；非医务人员观察人年为10 205.8人年，有21人发生结核病，发病率为205.8/10万人年。单因素Cox回归分析，医务人员发生结核病的相对危险度为2.89(P＜0.05)。单因素Cox回归分析结果差异具有统计学意义(P＜0.05)的变量还有学历、预防服药史、慢性病史，其RR值分别为1.53，4.56，1.99；性别、年龄、吸烟史、饮洒史、职业外接触史、家族史、卡介苗接种史、过敏史、工作单位、家庭收入差异均无统计学意义(P＞0.05)。

多因素Cox回归分析结果显示，工作岗位，预防服药史、慢性病史与工作人员的结核病的发生差异有统计学意义(P＜0.05)，其RR值及95%CI分别为2.66(1.66～4.25)，3.58(2.19～5.87)，1.71(1.01～2.90)。

表 1

表 1 单因素分析结果

表 1 单因素分析结果

本次调查结果表明，河南省结核病防治机构工作人员结核发病率与涂阳肺结发病率均明显高于世界卫生组织估计的我国2000年一般人口结核病发病率与涂阳肺结核发病率^[3]，前者分别是后者的4.3倍和3.0倍。与国外的一些调查比较，河南省结核病防治机构工作人员结核发病率较低^[4-6]。也有一些研究表明，在一些感染控制措施得力的医疗卫生保健健机构，其工作人员感染结核发病的危险并不高于一般人群^[7]。

结防机构工作人员由于工作岗位不同，结核病职业暴露程度存在差异，因此，其患结核病的职业危险也不同。此次调查结果表明，河南省结核病防治机构医务人员结核发病相对危险度为2.89，采用多因素分析控制各种混杂因素校正后的相对危险度为2.66，表明工作在结核病防治第一线的医务人员发生结核病的危险是非医务人员的2.66倍，另外，尽管非医务人员的发病率较医务人员低，然而也远高于一般人群。河南省大数结核防治机构的门诊、病房等医务用房与行政后勤等非医务用房，尤其是市级多混杂在一起工作，多数位于同一建筑，而且多与就诊病人共用同一出入通道，这是导致非医务人员结核发病率较高的主要原因。

近年来，结核病的职业危险在发达国家中己经引起了关注^{[8, 9]}。美国疾病控制中心(CDC)早在1982年就颁布了预防结核病在医疗保健机构传播的工作指南，并于1994，2005年进行了2次修订与补充，有效地减少了结核病在医疗保健机构的传播，减少了医务人员的感染发病与病人交叉感染^[10]。实施发达国家的结核病防护规范的费用是非常高的，预防一例职业性结核患者要数百万美元^{[8, 9]}，我国目前尽管尚不能达到发达国家那样的水平，然而应根据我国与我省实际情况，建立健全适合我们自己的结核病职业生物安全防护规范，采取有效措施减少机构内的结核病感染与传播，保障结核病防治工作人员的身体健康非常必要。