中国公共卫生  2007, Vol. 23 Issue (10): 1200-1201   PDF    
引用本文
汪保国, 陈光, 陈思东, 周卫平, 王德全, 林红燕. 乳腺手术患者围手术期抗生素使用状况分析[J]. 中国公共卫生, 2007, 23(10): 1200-1201.
WANG Bao-guo, CHEN Guang, CHEN Si-dong, et al. Study on antimicrobial administration in mastectomy patients during perioperative period[J]. Chinese Journal of Public Health, 2007, 23(10): 1200-1201.
乳腺手术患者围手术期抗生素使用状况分析
汪保国1, 陈光2, 陈思东1, 周卫平1, 王德全1, 林红燕3     
1. 广东药学院公共卫生学院, 广州510224;
2. 广州市海珠区妇幼保健院;
3. 广州医学院第二附属医院
收稿日期: 2007-01-23
基金项目: 广东省医学科学技术研究基金(A2004290)
作者简介: 汪保国(1968- ),男,湖北人,副教授,硕士,主要从事传染病流行病学研究。
摘要： 目的 了解乳腺手术患者围手术期抗生素应用现状及合理性。 方法 对2002年4月～2004年4月间289例乳腺手术患者围手术期抗生素应用进行回顾性调查。 结果 289例患者中4例发生医院感染,围手术期医院感染率为1.38%;围手术期抗生素使用率98.62%,2年间差异无统计学意义(P>0.05)。3例患者用药时间不超过3d,266例患者用药时间超过3d;I型切口抗生素使用率98.33%,乳腺病损切除术使用率97.87%;围手术期抗生素主要以头孢菌素类、β-内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类为主,头孢菌素类使用率最高,为77.85%,第2代头孢菌素使用率有上升的趋势,2年间比较差异有统计学意义(P<0.05);单用、二联、三联用药应用率分别为74.05%,23.83%,1.38%,以单用为主。 结论 应严格掌握手术预防用药指征;选择适当的抗生素进行围手术期预防;限制手术后期用药时间;定期对手术患者用药进行监测;加强抗生素的监督管理。
关键词： 乳腺手术     围手术期     抗生素    
Study on antimicrobial administration in mastectomy patients during perioperative period
WANG Bao-guo, CHEN Guang, CHEN Si-dong, et al     
Guangdong College of Pharmarcy, Guangzhou 510240, China
Abstract: Objective To study the situation of the use of antimicrobials in perioperative patients and to evaluate the rationality of use. Methods To make a survey on the use of antimicrobials in 289 mastectomy patients during the period April 2002～April 2004,and to evaluate the kinds,frequency and combined administration. Results The nosocomial infection rate of mastectomy patients was 1.38%,lower than the local infection rate of perioperative period 1.7%.98.62% patients received antimicrobials involving 8 kinds of drugs,the therapeutic course of 266 patients was more than 3 days.98.33% type I slices patients and 97.87% mastadenoma patients received antimicrobials.The proportion using β-lactams and quinupristin antimicrobials was high.There was a trend using less third-generation of cephalosporins antimicrobials for prophylaxis,in comparison with that in 2002～2003 group the percentage of second-generation of cephalosporins antimicrobials in 2003～2004 was higher(P<0.05);The rate of single antimicrobial,and two,three combined administration was 74.05%,23.83%,1.38% respectively. Conclusion The supervision of using antimicrobials in perioperative period must be reinforced.The following points need to be emphasized:the indication of prophylactics medication of operations;the proper antibiotics for perioperative prophylaxis;the period of postoperative prophylaxis medication and the administration of antibiotics to the operated patients regularly
Key words: mastectomy     perioperative period     antimicrobial    

外科手术患者抗生素的使用非常普遍，其使用不合理是造成医院感染、耐药菌株和医疗费用增加的重要原因。为了解广州市乳腺手术患者围手术期抗生素应用现状及合理性，提高乳腺手术医师合理应用抗生素的水平，进行本项研究。现将结果报告如下。

1 对象与方法 1.1 对象

采用整群抽样方法，收集广州市海珠区妇幼保健院、广州医学院第二附属医院2002年4月～2004年4月乳腺手术患者289例。

1.2 方法

进行回顾性分析研究，收集患者姓名、性别、年龄、住院号、入出院时间、主要诊断、手术日期、手术名称及持续时间、手术伤口种类、麻醉方式、发生医院感染情况及抗生素使用情况等。分析不同围手术期抗生素使用情况、围手术期抗生素开始使用时间、抗生素使用的种类等。

1.3 统计分析

采用Excel建立数据库，应用SAS 8.12软件进行统计分析。

2 结 果 2.1 一般状况

289例乳腺手术患者，其中男性6例，女性283例，男女比例1：47。患者最大年龄87岁，最小年龄16岁，中位年龄为45岁。住院时间2～362 d，平均住院时间18 d，术前住院时间1～49 d。术前平均住院时间4 d；术后住院时间1～122 d，术后平均住院时间13 d。

2.2 医院感染率

结果显示，总的围手术期医院感染率为1.38％，2002和2003年围手术期感染率分别为1.53％和1.27％；2003年较上一年有所下降，但差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 抗生素使用率(表 1) 表 1

289例手术患者中，有285例使用抗生素，使用率达98.62％。12例手术前期有用药，140例手术期用药，278例手术后期有用药，术前术后均用药137例，2例手术前期与手术期均给药。2年间比较，手术前期、手术期、手术后期抗生素使用率差异无统计学意义(P＞0.05)。

表 1 不同围手术期抗生素的预防性使用率( %)

2.4 围手术期用药时间

手术患者的手术开始用药时间可分为手术日前、术前，术中、术后应用，有12例在手术日前即开始使用抗生素，以头孢三代为主，占75％(9/12)。有136例术前30 min静脉推注给药，以头孢菌素类为主，占88.2％(120/136)；术中给药2例，术后才开始用药135例；4例患者没有使用抗生素。23例患者用药时间3 d，266例用药时间>3 d。围手术期抗生素开始使用的时间构成比分别为：无用药1.4％(4/289)、手术日前4.15％(12/289)、术前47.06％(136/289)、术中0.07％(2/289)、术后46.71％(135/289)。(注：手术日前指术前≥1 d；术前指术前30 min)。

2.5 抗生素种类及使用率(表 2)

累计使用8类抗生素，用药总例次为588例次，围手术期主要以头孢菌素类、β-酶抑制剂、喹诺酮类为主，分别为302，106和97例次，共占85.88％;而第二代与第三代头孢菌素作为预防性用药比例较高，占头孢菌素类的89.4％，选用最多的药物为头孢噻肟、头孢哌酮。围手术各期中使用抗生素的种类构成情况分别为：青霉素7.99％(47/588)、头孢一代5.44％(32/588)、头孢二代22.79％(134/588)、头孢三代23.13％(136/588)、氨基糖甙类0.17％(1/588)、大环内酯类0.85％(5/588)、喹诺酮类13.43％(79/588)、硝咪唑类4.25％(25/588)、β-内酰胺酶抑制剂18.03％(106/588)、其他类0.85％(5／588)。头孢菌素类使用率最高，为77.85％，以第二代头孢菌素与第三代头孢菌素为主；其次为β-内酰胺酶抑制剂和喹诺酮类，使用率分别为36.69％和33.56％；第三代头孢菌素与喹诺酮类使用率有下降趋势，差异无统计学意义(P＞0.05)；第二代头孢菌素使用率有上升趋势，差异有统计学意义(P<0.05)。

表 2 　围手术期抗生素使用率( %)

结果可见，单用、二联、三联使用率分别为74.05％，23.83％，1.38％，无1例三联以上用药，用药以单用为主，比较2年间单用、二联、三联使用率差异均无统计学意义(P＞0.05)。

2.6 手术类型与切口类型

乳腺病损切除术抗生素使用率97.87％，乳腺根治术与乳腺改良根治术抗生素使用率100％；I型切口抗生素使用率98.33％，II型与III型切口抗生素使用率100％。

3 讨 论

本次研究显示，2002～2004年的医院乳腺手术围手术期感染率为1.38％，低于国内报道的围手术期感染率1.7%[1]。预防性用药存在不合理性，手术患者预防术后感染几乎100％使用抗生素。本次调查抗生素使用率为98.62%，高于李六亿[2]报道的抗感染药预防性使用率91.9％，较国外报道的30％～40%要高。

I类切口(清洁切口)不主张使用抗生素；II类切口(清洁-污染手术)应考虑使用；III类切口(污染手术)必须使用[3]。本次调查I类切口抗生素使用率达98.33％，乳腺病损切除术抗生素使用率达97.83%。Lewist[4]等对低危险因素患者术前应用单剂量头孢噻肟纳，使手术部位感染率下降75%。本次调查医院感染率为1.38％，低于国内报道围手术期的感染率1.7%[5]，可能与医院重视术前使用抗生素有关。

临床应用抗感染药应先选择一线用药，后有耐药菌感染时再用二线抗感染药，而且应该根据手术部位常见致病菌和抗生素的抗菌谱，选择相应有效的抗菌药。本次调查头孢菌素类使用率达77.85％，而第二代、第三代头孢菌素使用率分别为46.37％，47.06％，存在有选药起点高的现象。研究发现，单用、二联、三联应用率分别为74.05％，23.83％，1.38％，联合用药率低于王园等[1]报道。但本研究中有6例患者第二代头孢菌素与第三代头孢菌素联用，1例患者2种β-内酰胺酶抑制剂联用，另外，使用2种以上抗生素的患者占62.63％，其中4例使用4种类型抗菌药，1例使用5种类型抗菌药；而作用机制和方式(环节)相同的药物联用或同类药物重复应用，会导致抗菌疗效降低和不良反应，还易增加细菌耐药性和造成浪费[6-8]。

选用抗生素之前需要进行药敏试验。但在本次调查的病例中，均无药敏试验报告单，医师只能根据部位预测病原菌种类，凭经验用药。在使用广谱抗生素之前，应根据药敏试验结果和临床疗效调整给药方案，可减少用药的盲目性和随意性。

(本课题研究在收集资料时得到了广东药学院公卫学院预防医学 2000级的陈永杰、关福源、叶高山、龚绮霞等同学的大力支持，在此表示感谢!)

参考文献
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[3] 王力红. I、II 类切口围手术期抗生素合理用药干预性研究[J]. 中华医院感染学杂志, 2002, 12(5) : 324.
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