研究表明，老年抑郁症是导致老年人自杀的首要因素^{[1, 2]}。因此，探讨老年抑郁症及其危险因素就成了当前我国老年人心理学研究的热点问题。在此之前，国外有关社会支持和躯体疾病与老年抑郁症之间的关系己有报道^{[3, 5]}。但是，关于社会支持和躯体疾病与老年抑郁症发病率的研究较少。本文就社会支持和躯体疾病与老年抑郁症发病率之间的关系进行探讨，以期为制定相关预防和干预措施提供依据。

2003年，采取整群随机抽样的方法，随机抽取安徽省颖上县汤店镇60岁以上的老年人作为研究对象，共收集有效问卷1 600份，其中被确定为抑郁的老年人95名，非抑郁老年人1 505人。而本次调查是一年后的队列研究，所以调查对象就为患病率调查时确定的1 505名非抑郁老年人。

使用英国利浦大学精神卫生研究所Copeland教授设计的老年精神状况量表(Ceriatric Mental State Schedule,GMS)(社区简版第三版汉化本)作为主要的调查工具，使用与GMS相配套的计算机诊断系统(AGECAT)作为诊断工具，进行队列研究^[6-8]。诊断结果分为5个等级，0表示被试完全正常，1～2级表示亚病例，3～4级则认为是病例。国内多项研究表明，该量表在老年抑郁症研究中使用具有较高的信度和效度^{[7, 8]}。同时，采用该研究所的MDS(Minimum Data Set)最小抑郁因素调查表，探索老年抑郁症危险因素。主要内容包括一般社会学资料、自评健康、社会支持、生活事件、兴趣爱好等。负性生活事件有7种，分别为：健康恶化、经济困难、亲人去世、财物丢失、难过事情、亲友冲突和恐怖经历。躯体疾病均由医疗部门诊断(自报)。

采用Epi Info软件建立数据库。采用SPSS 10.0统计软件进行x²检验，Logistic回归分析。

本次调查共收集1 236份有效资料(年龄≥60岁，女性占51.9%，男性为48.1%，包括死亡病例)。其中，89名老年人为初发病例，该人群的首次发病率为7.2%。本次研究老年人与2003年患病率调查时确定的非抑郁症老年人的人口学特征，经检验差异无统计学意义。

结果显示，独居的老年人抑郁症发病率为12.8%；非独居的老人抑郁症发病率为6.4%(x²=8.438,P=0.004＜0.01)。而非独居的老年人中，是否与配偶同住发病率之间差异无统计学意义。但是，担心子女的老年人发病率要高于不担心子女者，差异有统计学意义(P＜0.05)。经常与亲人(x²=9.325,P=0.009＜0.01)、朋友(x²=10.872,P=0.004＜0.01)交流的老年人抑郁症的发病率要低于偶尔和从不与亲人和朋友进行交流的老年人。老年抑郁症发病率是否与子女居住在本地无明显差异。与邻居交往的频率不同，其抑郁症发病率之间的差异也无统计学意义。以前与父母相处不融洽的老年人抑郁症发病率高于与父母相处融洽的老年人的发病率。但差异无统计学意义。有可信任朋友的老年人抑郁症发病率为5.9%，无可信任朋友的老年人发病率为12.1%，2组之间的差异有统计学意义(x²=11.477，P=0.001＜0.01)。能获得外部帮助老年抑郁症的发病率低于不能获得需要帮助的老年人，分别为6.3%和13.4%，差异有统计学意义(x²=7.616,P=0.006＜0.01)。对于帮助感到满意的老年人抑郁症发病率为6.3%，明显低于对帮助感到不满意者老年抑郁症的发病率(11.8%)，差异有统计学意义(P＜0.01)。

由表 1可见，是否独居、是否担心子女、偶尔与亲戚交流，以及有无可信任的朋友是老年抑郁症发病率的影响因素(P＜0.05)。

表 1

表 1 社会支持与老年抑郁症发病率的关系

表 1 社会支持与老年抑郁症发病率的关系

表 2

表 2 调查对象躯体疾病患病情况

表 2 调查对象躯体疾病患病情况

(1) 不同躯体疾病与老年抑郁症发病率：结果发现，患有心脏病、中风或偏瘫的老年人，其抑郁症的发病率高于未患有该疾病的老年人，且差异有统计学意义(P＜0.05)。而患有上述其他躯体疾病的老年人其发病率也高于不患有疾病的老年人，但2组之间差异无统计学意义(P＞0.05)。(2)躯体疾病数与老年抑郁症发病率：结果表明，随着患病种数的增加，抑郁症的发病率有增高的趋势。x²检验结果显示，不同数量躯体疾病老年人抑郁症发病率之间差异有统计学意义，患病数量与发病率存在相关关系。无躯体疾病的老人抑郁症发病率为5.0%；有1种躯体疾病的抑郁症发病率为9.4%；2种的为7.9%；3种以上的为11.0%(P=0.037)。

吕永良等研究发现，社会支持度不足是老年抑郁症发病的重要危险因素^[9]。Wabe等发现，抑郁症与较少的社会支持、较多的人际关系问题有关^[10]。社会支持低下本身可以导致个体产生不良心理体会，如孤独感、无助感，从而使心理健康水平降低。社会支持能有效降低应激反应的严重程度^[11]。本研究关于老年人居住状况、是否担心子女等方面的社会支持分析结果与其观点一致。这是因为家庭支持，在生活照料和精神慰藉方面有着不可替代的作用，可以得到亲人的关怀和照顾，感到温暖和满足，而缺少家庭支持的老人则与之相反，会产生孤独，寂寞等消极情绪。对子女过多的担心，不仅会使老年人产生焦虑的情绪，还会影响老年人与子女的关系。对于老年人社会交往等状况分析表明，能获得需要的帮助，有可信任的朋友以及经常与子女、亲人、朋友交流的老年人发病率较低。但是，回归分析中发现，与朋友的交流及是否有可信任的朋友是老年抑郁症的影响因素。因为，老年人与子女之间常在价值观念、生活方式等方面存在代沟，而与朋友则比较接近。老年人时间比较宽裕，而子女常常要从事各种活动，时间少常没时间与老人沟通。所以，老年朋友圈对老年人来说是非常重要的。

老年人患躯体疾病种类越多抑郁症发病越高，尤其是心脏病、中风或偏瘫，因为，这类老人受身体及精神和生活上多重压力，生活质量低下，促使老年抑郁症的发生，因此，在老年抑郁发生之前，要注重老年躯体疾病的预防症治疗。

社会支持是老年抑郁症的保护因素。因此，在预防老年抑郁症时可采取以下措施：(1)要为老年人创造良好的社会环境。主要有建立和完善老年人口的社会保障体系，包括养老保障、医疗保障等。城镇社区、乡镇要建立社会支持协作网，关心和帮助老年人群。要建立良好的家庭环境，养成尊老、爱老和敬老的家庭气氛，保持夫妻、同胞、子女家庭关系的融洽。家庭和睦、夫妻恩爱是老年人健康长寿的重要保证；(2)要让老年人正确认知、接受支持，并主动寻求和利用社会支持。(3)加强适宜的体育锻炼，注重躯体疾病的防治。