艾滋病已从一个世界性公共问题, 转变成一个复杂的社会问题。艾滋病已成为了各国政府主导、多部门合作、全社会参与、共同实施宣传教育、行为干预、治疗关怀等综合防治措施的项目。目前, 逐渐发展起来的督导评估成为了实施绩效管理促进艾滋病综合防治工作的重要内容。为此, 建立一个科学规范、方法统一、操作性强的艾滋病综合防治督导评估体系很有必要。本文对近几年国内外艾滋病综合防治督导与评估进展进行综述。

1 艾滋病疫情简况

1981 年美国疾病预防与控制中心首先揭示了由人类免疫缺陷病毒( HIV) 引起的人类免疫缺陷综合征( AIDS) 是一种新的致命性疾病。联合国艾滋病规划署( UNAIDS) 52006年艾滋病流行报告6 显示2005 年全球HIV 感染者总计3860万人, 410 万人新感染HIV, 280 万人死于AIDS^[1]。至今AIDS 已经使超过2500 万人失去生命, 成为空前的全球危机。

1983 年首次报道中国公民感染HIV/ AIDS, 1989 年又在云南发现经静脉吸毒的HIV 感染者, 1994 年发现供血者感染HIV^[2]。2005 年疫情评估报告显示, 中国现有HIV 感染者和AIDS 病人约65 万人, 其中AIDS 病人约71 5 万人, 人群平均感染率为0. 05%, 中国艾滋病疫情仍呈上升趋势, 存在疫情进一步蔓延的危险^[3]。

2 艾滋病综合防治督导与评估的发展

20 世纪90 年代初, 决策者和项目管理者开始针对高危人群实施有效的行为干预, 如推广使用安全套、美沙酮替代治疗、清洁针具交换等; 其中泰国在全国范围内开展艾滋病宣传和100%使用安全套项目, 全国报告性病数呈直线下降, 由1989 年的每年20 多万, 下降到1996 年的每年不足1 万^[4]。

乌干达政府实施大规模综合防治艾滋病行动, HIV 感染率从1995 年的18. 5% 减少到2002 年底的6. 2%。2000 年WHO、联合国艾滋病防治机构( UNAIDS) 出版5国家艾滋病项目督导评估指南6 , 为各国开展艾滋病综合防治督导评估提供参考和借鉴。2004 年为了促进实现承诺, 指导合理利用资源, 提高防治效率, 实现防治目标, UNAIDS 提出艾滋病防治/ 三个一0 原则, 即建立一个国家级艾滋病防治规划、一个国家级艾滋病协调机构以及一个国家级监督评估体系^[6]。2005 年UNAIDS 出版5核心指标构建指南6 , 成为当前国际艾滋病综合防治督导评估的行动指南^[7]。

近年来, 政府制定了5中国预防与控制艾滋病中长期规划( 1998~ 2010) 6、5中国遏制和防治艾滋病五年行动计划( 2001- 2005 年) 6, / 四免一关怀政策0 全面指导和促进全国的艾滋病综合治工作。国务院成立防治艾滋病工作委员会, 进一步加强对全国艾滋病防治工作的领导和协调。中国政府不断增加艾滋病防治费投入, 中央财政从2003 年3. 9 亿元增加到2005 年8 亿元, 地方财政从2003 年不足1 亿元增加到2005年8 亿元^[8]。“十一五”艾滋病防治行动计划和5艾滋病防治条例6 的出台, 极大地推动了预防、控制、治疗、关怀、救助等综合措施的实施, 此时督导评估的应用无疑成为了中国艾滋病综合防治中的一个重要课题, 以及应用研究的一个重要领域^[10]。

3 艾滋病综合防治督导与评估进展 3.1

艾滋病综合防治督导与评估是依据工作目标, 应用符合原则的指标, 采用定量定性相结合合方法, 通过内部或外部的督导与评估来追踪艾滋病综合防治投入和产出, 反映效果和影响, 肯定绩效, 发现工作中薄弱环节和问题, 为防治工作提供决策依据。只有将需求评估、过程评估、效果评估和影响评估有机联系起来, 才能确实把握艾滋病综合防治工作的全貌。

3.2 督导与评估的理论框架

UNAIDS 推荐/ 投入- 产出-效果- 影响0 模式指导开展艾滋病综合防治督导与评估。其中投入反映防治工作人、财、物的供应, 是工作的基本保证; 产出揭示了提供各项服务的进展和质量, 如性病规范诊疗、自愿咨询检测、关怀救助、推广使用安全套和宣传艾滋病防治知识等。关注投入和产出可以掌握利用现有资源, 获得与防治目标相近的一系列服务的情况, 称为过程评估, 即督导。效果则是通过态度和行为改变、性病流行趋势变化及社会支持增加来反映; 影响就是采取各项综合防治措施后产生的总体效应, 如H IV/ AIDS 流行趋势变化、艾滋病死亡率和社会经济影响等。实施各项综合防治措施需持续5~ 10 年时间方可进行效果和影响评价, 称为效应评估, 即评估。全球基金第三轮中国艾滋病项目督导评估分为设计价段、实施过程与结果, 与联合国系统推荐模式相近。

3.3 督导与评估的指标

良好的指标应具备以下特点: 应该建立在科学基础上, 能够真实、客观地反映实际防治工作的水平, 即科学性; 不同时间、不同人员采用统一指标衡量同一项防治工作的结果是相同的, 即一致性; 一个指标只能测量一项防治工作, 即独立性; 可以直接而准确地反映防治工作的情况, 即敏感性; 能够将督导评估内容量化, 便于操作, 即可行性。UNGASS 为督导评估全球5艾滋病承诺宣言6 实施情况, 分别针对艾滋病广泛流行国家和集中流行或低流行国家制定了国家承诺和行动指标、知识和行为指标以及效果指标, 同时设置了全球承诺和行动指标。

3.4 督导与评标的方法

督导与评价的方法可分为3 类: 定量方法、定性方法以及定量定性相结合的方法。由于艾滋病综合防治工作是项跨学科、跨行业, 跨部门的庞大而复杂系统工程, 需要多个学科的知识, 因此在开展督导与评估时单一的方法已不能满足现实需求, 必须将多种方法相结合, 发挥各种方法的优势, 才能对整个防治工作进行综合、系统地评价, 于是定量定性相结合的方法是目前和将来艾滋病综合防治工作督导评估的重要方法, 其特点是: 在定性分析中有定量分析, 在定量分析中有定性分析, 对督导评估对象进行综合系统地评价^[9]。

3.5 不同层面督导与评估的特点

( 1) 国际层面:5核心指标构建指南6 要求各国报告艾滋病综合防治进展, 有助于追踪全球范围内艾滋病流行和应对趋势, 突出全球和不同地区在应对艾滋病流行中存在的问题, 倡导扩大应对国家艾滋病流行的资源投入, 合理配置资金和技术资源, 力求全球控制艾滋病流行取得最大的成效。( 2) 国家层面: 对国家艾滋病综合防治工作进行督导与评估不仅可以追踪全国艾滋病流行和应对趋势, 反映各地艾滋病综合防治工作的效果, 还有助于识别防治工作中的重点问题, 倡导合理配置资源, 同时也是反映本国实现5艾滋病承诺宣言6进展的有力依据。( 3) 省级层面: 督导与评估不仅关注艾滋病防治投入和产出, 已逐渐转向评价防治效果和影响, 以此为政府决策提供依据。云南省立足于全省艾滋病疫情和综合防治现状, 大力整合来自政府及合作项目的各种资源, 正在建立省级评估体系以此促进艾滋病综合防治督导与评估的发展。实际上, 省级督导与评估一方面是常规督导艾滋病综合防治工作进展, 反映防治效果; 另一方面也是为国家艾滋病防治督导评估提供数据准备。( 4) 项目层面:使用一系列反映项目投入、产出、结果和影响, 与项目预期目标联系的指标开展督导评估, 促进项目产生最佳影响。5全球基金中国艾滋病项目督导评估方案( 2004~ 2006 年)6 提到督导与评估对确保全球基金中国艾滋病防治项目高质量地完成, 并达到预期目标至关重要, 它还是一个与项目密不可分的系统, 要求各项目省和项目县应高度重视督导与评估工作。

4 展望

至今, 艾滋病仍然是威胁生命和影响生活质量的重要疾病。世界各国正在努力实现“三个一” 原则, 中国政府已经完成其中“两个一”, 成立了国务院防治艾滋病工作委员会, 制定了5中国预防与控制艾滋病中长期规划( 1998~ 2010 年) 6 和5中国遏制与防治艾滋病行动计划( 2006~ 2010 年)6 。为改变我国艾滋病防治督导与评估的现状, 国家艾滋病项目办公室正在组织专家制定“国家防治艾滋病督导与评估方案”, 完善督导与评估信息的管理和利用, 建立统一的数据管理系统, 加强督导与评估数据的利用、交流与分享, 以保证我国艾滋病综合防治工作的落实和顺利开展。