近年来,相继发生的重大传染病疫情、生物恐怖等公共卫生事件,暴露了人类对突发公共卫生事件尚缺乏有效的应对措施,使人们认识到建立敏感及时的疾病监测预警系统的重要性和迫切性^[1,2]。杭州市余杭区依据疾病监测预警系统构建原则^[3],结合本地实际,于2005年利用疾病监测信息与信息管理技术,建立了基于地理信息系统技术(GIS)^[4]的疾病监测地理信息系统。现将结果报告如下。

1 资料与方法 1.1 资料来源

基础信息来自余杭区政府各类行政管理部门年度统计资料;疾病监测信息来自于国家网络直报系统以及辖区医疗机构和学校等疾病监测网点监测资料；余杭区数字地图购自浙江省测绘部门。

1.2 方法 1.2.1 信息收集与应用

(1) 基础信息:收集畜牧、兽医、农业、林业、水利、计生、统计、教育、卫生、公安等部门与疾病监测相关的信息资料，获取全面的外部信息资源，作为疾病监测预警系统的基础信息。主要包括:辖区人口资料，尤其是流动人口及少数民族人口分布特点;企事业单位，学校及服务行业数量及主要类别;辖区内水系、交通、农畜分布、经济指标及其与疾病关联性等。(2) 疾病监测信息:对辖区原有疾病监测信息系统进行分析评估，补充建立症候群监测、历史疫情信息等数据库，扩充疾病监测信息范围。(3) 地理信息系统:应用地理信息系统技术及计算机信息管理技术将疾病监测信息数据和余杭区数字地图信息整合，建立余杭区疾病监测地理信息系统。(4) 应急处置信息:建立包含应急专家库和应急处置资料库的应急处置信息库，用于发生传染病及突发公共卫生事件时及时联络、咨询或召集专家进行指导，并按规范要求进行处置和有效应对。

1.2.2 构建余杭区疾病监测地理信息系统

应用计算机信息管理技术、地理信息系统技术、数据库管理技术等技术，整合收集到的各类信息，构建余杭区疾病监测地理信息系统，具体组成框架包括:监测信息库、地理信息基础图层、监测信息地理分析图层、应急处置信息库。

2 结果 2.1 总体框架及运行效果

系统主要模块设置为基础信息收集库、疾病监测信息库、基于地理信息系统的预警图及指标体系、专家库及应急处置资料库。利用该地理信息系统可以实现疾病时间、地理分布及应急事件分析、预警、评价指标为一体的疾病监测预警功能，为科学、合理的疾病监测预警、应急决策提供有效的服务。

2.2 主要功能

(1) 疾病监测GIS数据库管理:应用地理信息系统技术建立余杭区疾病监测信息数据库，将疾病监测基础信息和疾病监测相关信息、专家及应急处置资料全部输入归入此系统进行管理，除应急处置资料外其余所有信息全部可以在数字地图上进行定位、属性查询。(2) 地图操作:实现放大、缩小、漫游、复位、标注、鹰眼、保存、打印等功能。(3) 空间数据模型分析:可进行空间信息量算、空间信息分类、空间信息叠合、缓冲区查询、动态展示、区域分布等多种分析。

2.3 疾病监测预警系统的完善 2.3.1 疾病症候群监测信息库

2005年建立医疗机构症候群监测信息库。主要包括:发热+皮疹、发热+腹泻、发热+ 呼吸道症状等信息。2006年建立学校症候群监测信息库，主要包括:缺勤、发热、咳嗽、皮疹、黄疸、红眼睛等信息。这2个信息库建立后，己经为不易识别或不明原因的疾病突发事件提供了 18起早期预警信息。

2.3.2 历史疫情信息库

以相应历史时期疫情平均值做基线数据，对疾病的发展趋势进行预测。建立疾病监测预警信息以来，依据同期历史疫情动态变化，对12起疫情的发展趋势进行了预测预警，为政府和相关部门提供了疾病控制决策的依据和技术支持。

2.4 信息管理技术的应用 2.4.1 数据库技术

采用先进的地理信息管理技术及数据库(orade9i)技术，实现了海量数据管理;监测信息资料可在数字地图上进行定位、属性查询；数据资料可实现统计分析功能；文档资料能实现实时查询、调阅功能。监测数据库的建立，提高了疾病监测系统收集、汇总、分析和评价能力。

2.4.2 地理信息技术

包括空间信息分析功能及分析模型预测。使用区域分析方法，对疾病分布信息进行地图直观显示；应用测距功能，计算任意一个或多个地区面积、两点间距离，分析该地区人口密度，确定病原体可能传播的范围；利用空间查询功能，确定高危人群、高危地区，确定暴露区域；疾病暴发流行时，利用缓冲区功能划定隔离区域，确定隔离人口； 把2种以上专题要素进行叠加分析，获得复合图，适于以宏观决策为目的的专题区域划分；应用动态演示功能，能将疾病监测信息按时间顺序动态展示完成，在演示中，可以观察其发源地，扩散传播途径，最终分布区域，对疾病发生发展趋势进行预测分析。通过对原始数据的观察、实验和模拟，我区建立的人口、流动人口、经济指标等分析模型，己作为预警分析的依据。

3 讨论

研制和运行疾病监测地理信息系统，疾病监测数据主要以国家网络直报系统的疾病监测数据为依据，但其中部分疾病的诊断标准尚缺少客观诊断指标，只能凭医生经验或主观意向进行判断，达不到数据归类准确的要求。为此，我们在辖区内先后建立了医疗机构和学校2个疾病症候群监测网点及其信息库，对有症状但无法确诊为某种疾病的症候群进行监测，补充完善了疾病监测预警系统的基础信息；历史疫情信息也是预警信息中重要数据源，完整的历史数据可以揭示疾病时间变化类型，反映疾病的长期趋势、季度变化和周期波动等动态信息，这些信息对当前同类疾病或疫情可起到重要的提示作用，为辖区内疾病监测预警提供更多的参考信息。

余杭区疾病监测地理信息系统主要依托数据库管理技术、地图操作技术及地图空间分析模型对疾病监测信息进行管理分析。数据库管理技术实现了我区疾病监测数据及应急处置信息的实时查询和调阅功能,应用搜索定位功能可以在地图上查询到所需的位点或病例,点击属性查询功能即可了解该位点或该病例的详细信息; 通过地图可随时寻找到我区任意位置的地图并可以按需求输出图片; 空间数据模型分析功能中,区域分布是我区日常疫情分析最常用的分析功能,应用其可以明显的判明各类疾病发病的地理分布趋势,从而向重点地区发出预警; 应用空间信息量算和缓冲区查询功能,我区传染病疫情隔离区的设定可在地图上方便的实现; 动态展示功能可提供某类传染病的起源,逐渐扩散的方位,最终集中地点等信息,我区利用该功能成功预测了2005~ 2006 年麻疹疫情的流行趋势,为麻疹疫情的防制提供了重要的参考依据。

地理信息系统应用于疾病监测预警是疾病控制的发展方向^{[4, 5]},我区疾病监测地理信息系统在应用计算机信息管理、地理信息系统、数据库管理等技术的基础上,有针对性地增加疾病监测辅助信息的收集并建立数据库,完善了疾病监测预警体系,充分发挥了预警功能。