近20年来，剖宫产率普遍升高^{[1, 2]}，以非必须剖宫产比例迅速上升为主^[3]。分娩方式关系产妇和新生儿的健康与安危，反映产科管理质量。为寻找导致高剖宫产率原因，探寻降低剖宫率的有效措施及理论依据，指导社会宣传妇保工作和产科工作，2005年，对唐山市古冶区产妇产前分娩方式认知和心理因素进行调查。结果报告如下。

2005年，选择唐山市古冶区市第三医院和开溁林西矿医院产科未经试产、直接选择剖宫产，且经剖宫产分娩后证实无医学剖宫产指征190名产妇为剖宫产组；同期选择无剖宫产指征且成功阴道分娩的150名产妇作为阴道分娩组, 2组均为单胎足月正常产妇和新生儿。排除标准:（1) 多胎、臀位、畸胎、死胎、过期产;（2) 有剖宫产史;（3) 羊水污染 ~度或羊水量过少；（4) 脐带绕颈≥2周或绕体、过短、打结;（5) 新生儿体重＜ 2 500g或≥4 500g;(6) 有医学剖宫产指征^[4]。

采用自行设计调查表，由2名调查员对产妇进行面对面调查和病例资料填写。调查内容包括:（1) 一般情况；(2) 既往病史及孕产史；（3) 产妇及家属有关分娩知识、对不同分娩方式的态度与产前心里;（4) 产前检查结果;（5) 产时产后母婴情况等。

应用SPSS 12.0软件进行分析。计量资料采用t检验及方差分析。计数资料采用V2检验。并计算各因素的OR值及95%C1。多元统计分析应用Logistic回归模型分析。

剖宫产组190人，年龄21~ 43岁，平均 (27.0± 3.4) 岁；阴道分娩组150人，年龄22~ 39岁，平均 (27.0±3.8) 岁，2组年龄差异无统计学意义（t= 0.797, P> 0.05) 。剖宫产组孕妇职业为职员（16.9%)、工人（17.9%)、 农民(23.2%)和其他（42.1%), 阴道分娩组孕妇职业为职员 (9.4%)、工人（15.3%)、农民（33.3%)和其他（42 0%), 2 组孕妇职业差异有统计学意义(χ²= 10.177, P＜ 0 05) , 收入较稳定职业的孕妇选择剖宫产的可能性较大。剖宫产组孕妇受教育程度为小学及以下（2 6%)、中学（含中专)（76.3%)和大专以上（21.1%), 阴道分娩组孕妇受教育程度为小学及以下 (10.0%)、中学（含中专）（70 7%)和大专以上（19.3%) , 2组孕妇受教育程度差异有统计学意义（χ²= 8.221, P＜ 0.05) , 受教育程度越高，孕妇选择剖宫产的可能性越大。

剖宫产组孕妇分娩经验主要来源是朋友（32 1%)、双方母亲（20 5%)、本人（10 0%)、其他亲属（16.8%)、住院产妇（3.7%)和自觉无经验（16.8%)。 阴道分娩组分娩经验来源为本人（26.7%)、朋友（23.3%)、双方母亲（22.0%)、其他亲属（10 0%)、住院产妇（1.3%)和自觉无经验（7.9%) , 2组孕妇产前分娩经验来源差异有统计学意义(χ²= 19.702, P＜ 0.05) 。

对于阴道分娩是生理过程、产后恢复快、孩子聪明、担心阴道松弛等因素，2组孕妇认知态度差异有统计学意义异有统计学意义（P＜ 0 05) 。剖宫产组孕妇更加关注剖宫产 (P＜ 0 05) 。对于剖宫产手术时间短痛苦少、对孩子安全、腹手术分娩快、对孩子安全和担心阴道损伤等因素，而忽视剖宫壁疤痕不美观和子宫瘢痕影响再孕等因素，2组认识态度差产手术的缺点和阴道分娩的优点。

表 1

表 1 2组孕妇对不同分娩方式认识比较

表 1 2组孕妇对不同分娩方式认识比较

分娩前孕妇心理状态2组之间差异有统计学意义（χ² = 63.923, P＜0.01) 。有信心自然分娩的与怕手术的孕妇，阴道分娩率高；担心自然分娩困难与担心安全的孕妇剖宫产率高。孕妇孕期分娩方式意愿与最终分娩方式一致，即孕期打算剖宫产的孕妇大多数最终选择剖宫产，孕期希望阴道分娩的孕妇大多数最终阴道分娩，且听从医生建议的孕妇剖宫产率高（V2 =83.981, P＜ 0.01) 。

表 2

表 2 孕妇分娩前心理状态和分娩方式意愿比较

表 2 孕妇分娩前心理状态和分娩方式意愿比较

为控制混杂因素影响，将单因素分析差异统计学意义因素引入非条件L-gistic回归方程。运用最大似然估计前推法进行变量引入。当设定入径概率为0.05、出径概率0.1时，共有4个因素被引入方程。认为阴道分娩是生理过程、恢复快、认为剖宫产手术时间短、剖宫产伤口痛（p＜0 05) , 对产妇最终选择分娩方式有显著影响。

表 3

表 3 孕妇选择分娩方式多因素非条件Logistic回归结果

表 3 孕妇选择分娩方式多因素非条件Logistic回归结果

影响孕妇分娩意愿的因素主要在于孕妇本人对分娩相关情况的认识、亲友对分娩方式的态度以及周围同龄人的分娩经历。许多孕妇对分娩的知识了解很少, 产前高度紧张，惧怕产痛和怕手术，担心胎儿安全;害怕阴道分娩胎儿头受到产道挤压而影响胎儿智力；产后阴道变松弛，影响性生活。加之孕妇家属过分相信剖宫产术的安全性和挽求母子生命的有效性，对剖宫产的严重并发症存在侥幸心理，很少知道剖宫产易发生出血、感染、新生儿室息、影响母乳喂养等不足，很少顾虑以后的生育问题，过分关注阴道分娩潜在胎儿不安全因素，干脆逃避阴道试产，临产前后稍有异常就要求剖宫产。另外，分娩产程中有许多不可预知的危险因素，产科医生缺乏对孕妇的安慰鼓励和积极支持阴道分娩，产前紧张焦虑的孕妇多数选择剖宫产。

目前，亟需加强产前宣传，正确认识剖宫产的利与弊，重点是受教育程度、职业和收入层次较高的人群。针对孕妇对产痛的恐惧，一方面应提供高质量心理护理，给孕妇精神上支持和安慰，同时采用孕妇易接受的无痛分娩技术，保证母儿安全，以降低剖宫产率。