中国公共卫生  2007, Vol. 23 Issue (9): 1114-1116   PDF    
引用本文
张少白, 李艺星, 杨俊峰, 刘西珍, 夏雪琴, 尹遵栋, 梁国栋, 武继守, ChutimaSuraratdecha. 陕西省2005年病毒性脑炎监测结果分析[J]. 中国公共卫生, 2007, 23(9): 1114-1116.
ZHANG Shao-bai, LI Yi-xing, YANG Jun-feng, et al. Analysis on surveillance data for viral encephalitis of 2005 in Shanxi province[J]. Chinese Journal of Public Health, 2007, 23(9): 1114-1116.
陕西省2005年病毒性脑炎监测结果分析
张少白1, 李艺星2, 杨俊峰3, 刘西珍1, 夏雪琴1, 尹遵栋2, 梁国栋2, 武继守1, ChutimaSuraratdecha3     
1. 陕西省疾病预防控制中心计划免疫科 西安710054;
2. 中国疾病预防控制中心;
3. 美国适宜科技卫生组织
收稿日期: 2007-01-08
作者简介: 张少白(1973-),女,陕西西安人,主管医师,硕士,主要从事乙脑预防控制工作。
摘要： 目的 通过对陕西省安康、宝鸡、渭南3个地区病毒性脑炎的监测,了解病毒性脑炎流行病学特征及流行性乙型脑炎(乙脑)发病情况。 方法 采用ELISA法检测乙脑IgM;由监测医院报告病例,县级疾病预防控制中心进行个案调查。 结果 398例病例中,乙脑IgM阳性病例76例,占19.10%。在发病7 d内、7 d后采集的血标本、脑脊液标本阳性率分别为26.24%,18.18%和20.59%,其阳性率差异无统计学意义。发病7 d内与7 d后采集的血标本与脑脊液检测结果一致率分别为86.67%和80.00%。病毒性脑炎发病6~9月较高,与乙脑IgM阳性病例时间分布基本一致,11月病毒性脑炎病例出现一个小高峰;病毒性脑炎病例中15岁以下占73.62%,乙脑IgM阳性病例中0~5岁最高占36.84%,其他病毒性脑炎5~10岁组最高占40.68%;乙脑IgM阳性病例中散居儿童和农民占比例较高为71.05%,其他病毒性脑炎学生占比例较高为56.83%;未接种及接种史不详在乙脑IgM阳性病例中占76.31%;出院时转归,乙脑IgM阳性病例和其他病脑治愈比例分别为67.11%,83.23%,病死率分别为9.21%,3.11%。 结论 乙脑病例在发病7 d内和7 d后采血进行IgM检测对乙脑诊断均有意义。应提高乙脑疫苗接种率,在作好儿童乙脑防治的同时,加强对成人乙脑防控工作。
关键词： 病毒性脑炎     乙脑     监测    
Analysis on surveillance data for viral encephalitis of 2005 in Shanxi province
ZHANG Shao-bai, LI Yi-xing, YANG Jun-feng, et al     
Center for Disease Control and Prevention of Shanxi Province, Xi’an 710054, China
Abstract: Objective The epidemioligical char acteristics of viral encephalit is and proportion of Japanese B Encephalitis (JE)in viral encephalitis in Shanxi province were known by analyzing surveillance data for viral encephalitis in Ankang,Baoji and Weinan cities. Methods Elisa method for JE IgM test was used;data were reported level by level and analyzed by Epidata and Excel softwares. Results In 398 cases,cases with positive JE IgM occupied 19.10%(76 cases).Rates of positive blood specimens collected within 7 days,after 7 days after onset and rate of positive cerebr ospinal fluid(CSF)were respectively 26.24%,18.18% and 20.59%.There was no statistic significance during positive rates.Concordance rates of results between blood specimens collected within 7 days and after 7 days after onset and CSF were respectively 86.67% and 80.00%.Tendency of onset for viral encephalitis and JE were similar dur ing June to September,but viral encephalitis slightly peaked in November.Cases aged less than 15 years old in viral encephalitis cases occupied 73.62%;JE IgM positive cases aged less than 5 years old were the highest,36.84%;5~10 age group in the other viral encephalitis cases occupied hig hest,40.68%.Dispersive children and peasants in JE IgM poitive cases occupied higher,71.05%,students in the other viral encephalitis cases occupied higher,56.83%.JE IgM positive cases with no vaccination history and with unknown vaccination history occupied 76.31%.67.11% of JE IgM positive cases were cured and case fatality ratio was 9.21%,83.23% of the other virual encephalitis cases were cured and case fatality ration was 31.1%. Conclusion Blood collection within 7 days and after 7 days after onset for JE IgM test is significant for JE diagosis.Strengtheninglab and epidemiologic surveillance for viral encephalitis will provide important basis for JE/viral encephalitis control.While JE vaccination rate is improved and JE prevention and control in children is done better,JE prevention and control in adult especially peasants should be strengthened.
Key words: viral encephalitis     Japanese B encephalitis     surveillance    

我国在20世纪初就通过传染病报告系统对流行性乙型脑炎(乙脑)进行报道，但对其他病毒性脑炎(病脑)监测较少。为掌握陕西省病脑流行病学特征，我们对陕西省的安康、宝鸡、渭南3个地区开展了包括乙脑在内的病脑监测，现将监测结果分析如下。

1 材料与方法 1.1 监测点

本次研究选择秦岭以南的安康，以北选择宝鸡、渭南市作为监测点。

1.2 调查方法

从2005年5月开始，在宝鸡、渭南、安康3市开展病脑监测，要求县级及以上医院发现临床诊断为乙型病毒性脑炎、腮腺炎病毒性脑炎、单纯疱疹性病毒性脑炎、急性播散性脑脊髓膜炎、柯萨奇病毒性脑炎、中枢系统感染(脑炎、病毒感染)等病例，及时报告辖区所在疾病预防控制中心。疾病预防控制中心人员接到报告后到医院采样并进行流行病学调查，同时每旬到辖区监测医院进行主动搜索，发现病例及时采样并进行流行病学调查。

1.3 实验室检测

县级疾病预防控制中心将采集/收集急性期血和脑脊液在冷藏条件下送市疾病预防控制中心采用ELISA方法进行乙脑IgM检测，乙脑IgM酶联免疫诊断试剂盒(上海复旦悦达生物技术有限公司)。

1.4 统计分析

采用Excel软件进行统计分析。

2 结果 2.1 实验室监测结果

3市病脑监测报告398例，临床诊断乙脑和疑似乙脑的病例158例占39.70%；经实验确诊乙脑病例76例占19.10%。所有采集标本的病例中，发病7d内采集141份，阳性率为26.24%(37份)；发病7d后采集77份，阳性率为18.18%(14份)；采集脑脊液标本170份，阳性率为20.59%(35份)；比较各类样本的检测结果，经2检验，其阳性率差异无统计学意义(表 1) 。

表 1 不同采血时间的血标本及脑脊液标本检测情况

398例病例中有45例采集了血和脑脊液双标本，其中84.44%的血和脑脊液检测结果一致；比较发病7d内与7d后采集的血标本与脑脊液检测结果差异无统计学意义。

2.2 流行病学特征 2.2.1 时间分布

2005年5～12月监测报告病脑病例398例，6～9月乙脑IgM阳性病例分别占病脑发病的13.6%，21.6%，37.8%，6.9%，其间病脑发病趋势与乙脑IgM阳性病例趋势基本一致，但11月病脑出现一个小高峰(图 1) 。

图 1 病脑监测时间分布曲线图

2.2.2 年龄分布

监测的398例病脑病例中，15岁以下病例占73.62%；乙脑IgM阳性病例中5岁以下年龄组比例较高占36.84%，其他病毒性脑炎在5～10岁组比例较高占40.68%。比较3市乙脑IgM阳性病例年龄分布，安康地区15岁以下年龄组所占比例较大为89.47%，渭南地区最低为58.67%。

2.2.3 职业分布

乙脑IgM阳性病例中散居儿童和农民占71.05%。其他病脑病例学生所占比例较高为56.83%。

2.2.4 接种史

乙脑IgM阳性病例中未接种及接种史不详占76.31%，接种乙脑疫苗4次的仅为2.63%。在其他病脑病例中未接种及接种史不详占52.18%(表 2) 。

表 2 各类病例乙脑疫苗接种情况

3 讨论

本次监测对146例临床诊断乙脑和疑似乙脑病例检测阳性率为42.46%(62/146) ，与张然等用该方法检测的临床诊断乙脑和疑似乙脑病例阳性率60.7%[1, 2]比较稍低。Gajanana A等用ELISA法检测急性期血清和脑脊液中IgM的敏感性为84%，检测恢复期血清IgM的敏感性为89%[3]。血清IgM抗体在病程2～6d即升高，故具有早期诊断价值，脑脊液抗体在病程早期可比血清抗体出现早，且可持续较长时间。本研究对所有病脑病例采集发病7d内血检测乙脑IgM，阳性率为26.24%，采集发病7d后血检测乙脑IgM，阳性率为18.18%稍低于前者的阳性率，但经2检验差异无统计学意义。同时对不同采血时间血标本与脑脊液乙脑IgM检测结果一致性比较，显示血与脑脊液检测结果一致性与采样时间无关联。结合Gajanana A的研究可认为在发病后2d至恢复期采血进行乙脑IgM检测，对乙脑诊断均有意义。

本次病脑监测报告乙脑病例占39.40%，腮腺炎病毒性脑炎占22.69%，其他从临床上难于区分的皆报告为病毒性脑炎或中枢神经系统感染(占37.41%)，而实际经实验室确诊乙脑病例19.10%。乙脑病例由于流行季节明显，同时又属法定传染病报告系统要求报告病种，所以流行地区在流行季节会将多数病毒性脑炎病例报告为乙脑，在没有实验室辅助诊断情况下会导致流行季节乙脑病例报告虚高。卢惠芬等对4～8月间收治的262例儿童病脑病例进行流行病学研究发现在6～8月(乙脑流行季节)病例较多，占93.51%；经血清学检测科萨奇病毒占15.3%、巨细胞病毒占2.3%、艾柯病毒占15.6%、乙脑病毒占0.8%单纯疱疹病毒占0.8%，其中科萨奇和艾柯病毒占有较大比较[4]。所以在乙脑流行季节(夏季)肠道病毒引起的病毒性脑炎也不容忽视，特别是在乙脑发病得到控制的情况下。

本次监测病脑发病时间分布在7～9月，与乙脑发病时间基本一致，可能由于陕西省乙脑发病在病脑中所占比例较大的原故。在10月发病较低，11月出现一个小高峰，因为在11月安康、宝鸡等地区出现腮腺炎流行，腮腺炎病毒性脑炎增多所致。

从乙脑发病的职业分布来看，散居儿童占所有发病者中的38.46%，农民占27.22%，而散居儿童和农民主要生活在农村，因此，对农村进行乙脑控制是目前乙脑防治的重点。

乙脑在未免疫儿童中发病率较高(5.7/万～64/万)[5]。本次监测中未接种及接种史不详在IgM阳性病例中占76.31%，而接种乙脑疫苗大于4次的在IgM阳性病例中仅为2.63%。加强乙脑疫苗接种是乙脑防治的重要手段。

(本次调查得到美国适宜科技卫生组织的支持，特此致谢)。

参考文献
[1] 张然, 岳光智, 愈永新. 流行性乙脑脑炎IgM、IgG 诊断试剂盒的研究及应用[J]. 中国生物制品学杂志, 1995, 1 : 31–31.
[2] 张然, 岳光智, 贾丽丽, 等. 抗体捕捉ELISA 法检测流行性乙型脑炎特异性IgM 抗体[J]. 中国公共卫生, 1994, 2 : 72–73.
[3] Gajanana A.Samuel PP, T henmozhi V, et al.An appraisal of some recent diagnost ic assays f or Japanese encephalit is[J].Southeast Asian J Trop Med Public Health, 1996, 27: 673-676.
[4] 卢惠芬, 赵勤英, 吴泉. 262 例儿童病毒性脑炎流行病学调查分析[J]. 实用预防医学, 2004, 1 : 100–101.
[5] Tsai T F, Chang J, Yu YX.Japanese encephalitis vaccines[M] //In Plotkin SA, Orenstein WA, editors.Vaccines.3rd ed.Philadelphia.PA: Saunders, 1999: 672-710.