流行性乙型脑炎（简称乙型脑炎）是由媒介昆虫传播的人畜共患的急性病毒性传染病，重型病例幸存者常留有明显的后遗症^[1]。江苏省是乙型脑炎高发地区，1978年开始将乙型脑炎疫苗、流脑疫苗与卡介苗、脊灰糖丸疫苗、百白破疫苗和麻疹疫苗等一起纳入儿童计划免疫管理，自此，全省乙型脑炎发病率逐年下降，目前已大大低于全国平均发病水平，2005年发病率仅为0.09/10万。为了探讨有计划大规模预防接种乙型脑炎疫苗的预防效果及经济效益，为将乙型脑炎疫苗纳入儿童计划免疫管理提供依据，本文分析了江苏省乙型脑炎疾病负担与计划免疫成本效益。现将结果报告如下。

(1) 江苏省2005年临床诊断及实验室诊断乙型脑炎病例共66例，对其中52例（占78.79%）进行随访的资料；(2) 疫情资料来自江苏省疾病预防控制中心1965～2005年传染病统计年报表，儿童出生数来自《江苏省统计年鉴》；（3）治疗费用来源于医院相关病案资料和病例随访调查资料；（4）乙型脑炎疫苗购置费用资料来源于当年《江苏省计划免疫疫苗分发计划》报表；（5）平均保偿费及接种疫苗的注射器具费用数据来源于江苏省计划免疫调查资料。

进行医院相关病案资料调查和病例随访调查，了解乙型脑炎疾病治疗费用情况。

以2005年的乙脑疫苗免疫投入成本以及乙脑病例治疗费用数据作为分析的依据，分析比较计划免疫投入成本及其所产生的效益，即因减少发病所节省的卫生资源（住院与门诊费用）和可避免的其他方面经济损失（其他费用），评价并论证乙型脑炎疫苗纳入计划免疫的可行性。

（1）2005年乙脑疫苗总成本=疫苗购置费+计划免疫保偿费95%+注射器具费用95%（注:保偿费主要用于支付疫苗运输、冷藏、管理费、人员劳务及其他开支费用）；（2）2005年总人群可减少发病数=（1965～1977年平均发病率－2005年发病率）2005年总人口数；（3）因减少发病产生的效益=乙脑病例平均治疗费用可减少的发病人数(注:治疗费用包括住院费用+门诊费用+其他费用，其他费用包括陪护费、陪护人员交通费、陪护人员住宿费等，如有后遗症，还包括后遗症患者的康复治疗费、康复器材购置费等)；（4）效益成本比=因减少发病产生的效益/乙脑疫苗总成本；（5）2005年乙脑疫苗计划免疫接种率按95%计算。

采用Excel2003软件, 平行双录入方式录入数据。运用Excel2003软件进行统计分析。

表 1可见，江苏省1978年开始将乙型脑炎疫苗接种纳入儿童计划免疫范围后，乙型脑炎发病率逐年下降。2005年江苏省乙型脑炎疫苗初次免疫接种率97.3%，加强免疫接种率92.7%，这种高免疫覆盖率对控制和降低全省乙型脑炎发病起到积极作用，2005年仅发病66例，发病率0.09/10万。结果表明，实施乙型脑炎疫苗计划免疫后，有效的形成了免疫屏障，大大减少了乙脑发病及其所带来的社会和家庭个人负担。

表 1

表 1 江苏省实行乙型脑炎疫苗计划免疫前后发病情况比较

表 1 江苏省实行乙型脑炎疫苗计划免疫前后发病情况比较

52例乙型脑炎病例中，无免疫史和免疫史不详者40例, 占76.9％；未全程接种者8例, 占15.4%；全程接种乙型脑炎疫苗者仅4例, 占7.7％。这一结果表明，无免疫史或未全程接种疫苗是引起乙型脑炎发病的主要因素。52例乙脑病例中，死亡1例，占1.92%，无后遗症者40例，占76.92%；有后遗症者11例，占21.15%。后遗症主要为肌力减退、肢体活动障碍、肢体抽搐、痉挛、智力迟钝，严重者意识障碍甚至大脑萎缩。

江苏省2005年出生儿童数60.5439万，2005年乙型脑炎疫苗购置费为158万元；按每个儿童接种6种疫苗（不含乙肝疫苗）的平均保偿费80元计，乙脑疫苗接种保偿费为平均每个儿童13.3元, 按接种率95%计算，则这部分费用为766.8894万。按江苏省儿童计划免疫程序规定, 乙脑疫苗全程免疫需注射4针，按每针注射器具费用1.00元计算，每个儿童家长需支付4元注射器费用，按接种率95%计算，全省共需支付注射器具费用230.0668万元。表 2可见, 上述3项费用(乙型脑炎疫苗免疫总成本)合计为1154.9562万元，平均每名儿童乙脑疫苗免疫成本为19.08元。

表 2

表 2 江苏省2005年乙型脑炎疫苗免疫总成本

表 2 江苏省2005年乙型脑炎疫苗免疫总成本

(1) 乙型脑炎病例平均治疗费用:52例乙脑病例调查结果显示, 2005年乙型脑炎病例住院费用平均每例7220.43元，占76.61%；门诊费用平均每例471.81元，占5.00%；其他费用平均每例1733.21元，占18.39%；乙脑病例治疗费用平均每例为9425.45元（其他费用:包括住院期间的陪护费、陪护人员交通费、陪护人员住宿费等，如有后遗症，还包括后遗症患者的康复治疗费、康复器材购置费等）。(2) 因减少发病产生的效益:江苏省2005年总人口7379万人，按1965～1977年平均发病率20%计算，不计算其他相关因素的情况下，预计可减少乙型脑炎发病15340人，由此可减少乙脑病例治疗总费用14458.6403万元（15340人9425.45元）, 即实施乙脑疫苗计划免疫可产生的直接经济效益每年将近1.5亿元。效益成本比为12.52:1(14458.64万元/1154.96万元)，结果表明，实施乙型脑炎疫苗计划免疫所产生的效益远大于其投入成本。

乙型脑炎起病凶险，病死率高，后遗症严重，有后遗症者需进行长期康复治疗，特别是对儿童可造成严重的残疾和智力损害^[2]，本文结果显示，52例乙型脑炎病例中留有后遗症者占21.15%，远低于文献记载^[3]，原因可能与未进行长期追踪观察有关。乙脑病例所遗留的运动与心理机能障碍大多数在5年的追踪观察中才能发现，可见，乙型脑炎的危害性是长期的，积极预防十分必要。

乙脑发病会给社会和患者家庭带来巨大负担。本文结果显示, 江苏省2005年乙脑病例的平均治疗费用近万元, 因病例中进行康复治疗者极少(仅3例且时间较短), 因此除必要的门诊住院治疗费用外, 其他费用仅占总费用的18.39%，如果包括患者家属误工损失、因病需增加的营养费用，以及部分患者致残失能、早死所造成的损失等等, 乙脑发病所产生的社会以及家庭经济负担相当巨大。

乙型脑炎疫苗的应用对于预防和控制乙型脑炎流行具有重要作用[2、4]，本文结果表明，实施乙型脑炎计划免疫，不仅可以形成有效的免疫屏障，大大降低乙型脑炎发病率，同时也大大减少了乙脑发病所带来的社会和家庭个人负担，由此可产生巨大的社会经济效益。因此建议在全国范围内将乙型脑炎疫苗接种纳入儿童计划免疫程序。