钩端螺旋体病(钩体病)是由致病性钩端螺旋体（钩体）引起的一种人兽共患的自然疫源性疾病。山东省自1964年将钩体病列为疫情报告。为探讨其流行规律和防治效果，现将1964～2004年钩体病在山东省的分布及流行病学情况, 结合20世纪90年代后监测资料进行综合分析。报告如下。

有关调查与监测资料由山东省疾病预防控制中心及市县卫生防疫站协助完成，疫情资料由中心疫情室提供，部分资料来自中心档案及山东省卫生志。

采取回顾性研究方法对山东省钩体病有疫情报告以来的流行病学调查及监测点监测资料进行分析。

采用SAS统计软件进行。

自1964年以来, 钩体病在山东省除一般散在发病之外, 常有局部暴发流行, 其中以1964年（24 420例），1970年（47 531例），1974年（12 380例）年流行比较严重，发病率分别为44.32/10 万，76.86/10 万，18.24/10 万，发病最多的是1970年，病例达4万多例。在3次流行中，1964年发病较严重的为鲁东地区, 共发生病人11 764例。1970，1974年2次流行中, 以鲁南地区疫情较为严重, 分别为46 636例和11 588例。山东省1964～2006年累计发生钩体病133 594例，死亡81例, 平均病死率为0.06l%。进入20世纪80 年代后，发病呈逐年下降趋势，除1990年暴雨内涝引起鲁南地区局部钩体病暴发所致发病率在1.13/10 万以外，全省年均发病率稳定在0.071/10万以下，基本控制了钩体病在我省的流行^[1]。

山东省17个市(地)中, 除鲁北地区的滨洲市外, 其他16个市（地）均发生过钩体病, 分布在89个县，占全省的66.92%(89/133) 。经病原学证实的有32个县, 经血清学证实的有57个县, 主要分布在鲁南、鲁东、鲁中和鲁西南地区, 鲁北地区很少发病。流行强度从东南向西北方向递减, 各地流行强度与猪带菌率和降雨量有关, 亦与我省降雨量由东南向西北递减及饲养猪方式等因素有关。

山东省钩体病有明显的季节性，一般7月份病例迅速增多，8月份出现发病高峰，9月份病例迅速减少。对山东省有疫情报告以来资料完整的108 939钩体病例统计，7月份发病8 048例，占7.39%；8月份发病80 058例，占73.48%；9月份发病20 155例，占18.50%；7、8、9月共发病108 261例，占99.38%。其余9个月共发病678例，占0.62%。钩体病流行强度与当地降雨量有关, 发病高峰一般均出现在暴雨后7～15 d。

山东省钩体病发病年龄最小3岁, 最大79岁。多发生在青少年, 其次是儿童, 老年人发病较少，对资料完整1558例钩体病患者年龄分布进行分析，0～4岁，5～9岁，10～14岁，15～19岁，20～29岁，30～39岁，40～49岁，50～59岁，60岁～分别占2.82%，5.20% ，11.87%，10.98%，21.44%，22.91%，13.48%，6.68%，4.62%。20岁～，30岁～2个年龄组发病69例，占44.35%；男961例，女597例，男女之比1:6.1。职业发病高低, 与接触猪的机会有关。对鲁东地区某县钩体病暴发流行调查表明，273例患者中从事畜牧工作有69人, 发病24例, 患病率为34.78%。而对鲁南地区某县150例钩体病患者调查中, 小学生发病占15.50%(31/200) , 农民占20.24%（83/410）, 农民中以放猪者患病率最高为50%（9/18）。

山东省钩体病流行形式主要是雨水型, 其次为洪水型，偶见游泳型。山东钩体病发病与降雨量有密切关系，随着降雨量增加发病人数亦增加, 由于夏秋季雨后村内外坑湾和低洼处的积水及河流溪沟、水库等被带菌猪或犬等家畜尿污染，农民及学生等广泛接触疫水而感染发病，雨(洪)水型的钩体病主要传染源是猪，其次为犬。

山东省钩体病临床类型以流感伤寒型为主，其次为脑膜脑炎型、肺出血型等。并发症主要有葡萄膜炎和后发脑动脉炎，1985～2006年全省各级医院及防疫站疑似钩体病并发症经检测血清抗体阳性患者342例, 男性214例，占62.57%；女性128例，占37.43%。342例钩体病并发症患者中，阳性抗体波摩那型最多^[3]182例，占53.22%；其次为黄疸出血型43例，占12.57%；流感伤寒型24例，占7.02%;塔拉索夫16例，占4.68%;秋季型15例，占4.39%；澳洲12例，占3.51%;犬型、赛罗、爪哇各11例，分别占3.22%；拜伦8例，致热群5例，明尼群5例, 七日热3例。

据不完全统计，1964～2004年全省从病人、猪、犬、牛、鼠类及东方铃蟾等动物中分离到5个群621株钩体株。其中从病人中分离到231株。波摩那群202株，占87.45%, 犬群 29株，占12.55%。从猪中分离到295株，从犬中分离到62株，从牛中分离到2株，从鼠类中分离到10株，从东方铃蟾中分离到13株，从疫水中分离到8株。从猪、犬、牛、鼠、东方铃蟾及疫水分离到390株钩体菌中波摩那群295株，占75.64%（295/390）；犬群73株，占18.72%（73/390）；七日热、秋季及澳洲群分离16株，占%4.10%(16/390) ；犬群钩体主要从鲁中南、鲁南、鲁西南、鲁东地区分离到, 而鲁北平原仅从猪中分离到7株波摩那群。全省各地历年来共捕捉鼠类6 425只, 分离到10株钩体, 带菌率为0.64%, 但在钩体病流行疫点现场捕到2 642只鼠类中未分离到钩体, 至今未发现鼠引起的人间钩体病流行。病人和家畜中主要流行菌群为波摩那群, 其次为犬群, 在历年疫点调查中从猪、犬及疫水中分离到的波摩那群和犬群钩体均与患者相同。

历年来在疫点采现场病人血标本检出阳性标本1 112份，其中波摩那群822份，占73.92；其次为犬群168份，占15.11%, 其他群较少。20世纪80年代以前, 猪及犬等家畜钩体病感染率较高，血清群以波摩那群为主，其中猪、犬、牛、羊、马、骡、驴感染率分别为45.04%(776/1 723) ，40.10%(233/581) , 27.51%(285/1036) ，22.56%(206/913) ，40.49%(198/489) ，33.33%(52/156) 。 90年代后, 从东部到西部，人及家畜的钩体病感染明显下降, 其中人感染率7.43%(363/4887) ；犬、牛、羊，感染率分别为13.86%(406/2929) ，19.02%(171/899) ，10.43%(106/1016) ，20.77%(38/183) 。

山东钩体病的主要传染源是猪, 而猪群感染率和尿内排菌率高低与猪的饲养方式关系极大。一般放养猪的感染率和尿排菌率均显著高于圈养猪。在流行区内村庄调查, 放养猪几乎全部受到感染, 在鲁东、鲁西南、鲁南三地共检查放养猪604头, 排菌猪263头, 排菌率43.54%（263/604）；同时检查圈养猪598头, 其中排菌猪3头, 排菌率为0.50%（3/598）, 放养猪与圈养猪排菌率差异有统计学意义(P＜0.001) 。在猪龄与猪尿排菌的关系调查中发现, 猪群钩体病感染始于春季，经夏秋流行季节后感染率和排菌率明显增多。鲁西南地区钩体病流行时检查猪213头，发现一个月以上的仔猪排菌率最高(84.21%)，肥猪较低。

犬亦是山东钩体病重要传染源，20世纪70年代钩体病流行时, 局部犬感染率高达57.7%, 且有少数犬发病死亡, 并从病犬肾内分离到钩体5株，其中4株为当地流行的犬群。1974 年枣庄峰城区城关镇发生钩体病流行，在人发病前当地已有犬发病，5～8月间陆续有犬发病, 共死犬30余只。73份犬血显凝试验阳性48份。犬肾培养80份，分离出钩体菌26株，全部为犬群。

钩体菌在自然界不同水体中生存时间, 主要受杂菌生长的影响, 在雨水中可存活72 h，在井水中可存活48 h，在水库水、河水、水湾水、街道水中均可存活36 h，在圈水中可存活24 h。钩体菌在各种水中存活时间最长可在雨水中存活72 h，在圈水中存活时间最短为24 h，说明在带菌家畜污染自然界水体时, 3 d内对人的威胁最大, 人在这段时间内接触疫水可能感染钩体。

山东省钩体病疫源地为单纯经济疫源地。钩体病分布在全省16个市地89个县, 占全省的66.92%(89/133) 。经病原学证实的有32个县, 经血清学证实的有51个县。主要分布在鲁南、鲁东、鲁中和鲁西南地区, 而鲁北地区因干旱少雨发病较低。1964年～2006年以来共报告钩体病发病病例133 591例, 死亡81例, 平均病死率为0.061%。

山东钩体病主要传染源是猪, 其次是犬, 至今未发现鼠为传染源引起的钩体病。钩体病的主要储存宿主是猪、犬、牛等。山东钩体病流行菌群较为单纯, 在局部钩体病暴发流行中从猪、人及疫水中分离到的菌型大部分为波摩那群, 因菌型毒力较低, 重症病人较少, 病死率低(0.061%)。临床类型以流感伤寒型为主, 其次是脑膜脑炎及其他型。全省共分离到621株钩体菌株。其中从病人中分离到231株, 从动物中分离到390株, 其中波摩那群占78.14%, 犬群占16.04%；七日热、秋季及澳洲群分离到很少。

山东省钩体病流行形式主要是雨(洪)水型。引起山东钩体病流行的根本因素是有传染源(带菌猪等)存在, 但影响流行的重要因素是降雨量。1985～1992年共发生4次钩体病局部暴发流行及20世纪80年代前钩体病流行, 均与大暴雨引起内涝、带菌猪尿污染水有关^[3]。

猪为雨水型和洪水型钩体病的主要传染源, 而山东省是我国农业大省，猪的饲养量多，分布面广，易被钩体菌感染，且带菌猪的排菌量较大，带菌时间较长^[4]，其排泄物可污染环境和水源，增加了人群的感染场所和范围。针对山东省钩体病传染源的特点，应采取了综合性的钩体病预防措施，将预防钩体病的重点放在猪的管理上。同时大力开展健康教育工作，提高群众防病知识，加强钩体病监测，可有效地防制钩体病的发生。