全球每年有近100万的先天梅毒儿出生，其中46万胎儿因妊娠梅毒流产、死产，27万先天梅毒和27万低出生体重儿或早产儿与妊娠梅毒有关^{[1, 2]}，梅毒孕妇的不良妊娠结局是非梅毒孕妇的12倍^[3]。阻断梅毒的母婴传播已成为国内外公共卫生领域的研究重点。产前梅毒筛查是阻断梅毒母婴传播的最经济、最有效方法。2001年7月，深圳市率先在全国实施深圳市预防与控制梅毒母婴传播项目（简称项目）。2002年7月1日～2005年12月31日，全市共筛查孕妇477 656人，检出阳性孕妇2 208人，阳性率0.46%。本文收集该项目内梅毒患者家庭、临床医疗技术人员、项目管理人员等相关资料，分析近期社会-经济效益，为进一步降低成本、提高效益、推广项目提供客观依据。结果报告如下。

基础数据来源于2003年深圳市预防与控制梅毒母婴传播项目的病案记录、财务报表、统计报表、回顾性调查资料。调查2003年深圳市6个区的项目机构管理人员12人、临床医疗技术人员134人和随访68个梅毒患者家庭。

（1）医疗费用:以确证试验阳性者进行估算，包括门诊和住院两部分。成本包括直接成本、间接成本和无形成本。直接成本含直接医疗成本（检测材料费和医疗费）、直接非医疗成本（车旅费和营养费）；间接成本含可变成本（公务费、培训费、通讯费、宣传费、低值易耗品总值、奖金、补助、项目人员时间成本、患者及家属时间成本、子女抚养费）和固定成本（固定资产、督导费、专职人员工资）；无形成本指梅毒患者家庭的精神损失。效益包括直接效益和间接效益。直接效益含避免的直接医疗成本（确诊阴性成人的医疗费、阳性孕妇终止妊娠费用、被阻断的梅毒儿医疗费）和避免的直接非医疗成本（确诊阴性成人、阳性孕妇终止妊娠、被阻断的梅毒儿）；间接效益含节省的间接成本（确诊阴性成人的就诊时间成本、阳性孕妇终止妊娠的时间成本、项目人员接诊时间成本、确诊阴性者的补助、损失的子女抚养费）。（2）孕产妇、性伴及新生儿筛查率、感染率:均来自于深圳市2003年公布的数字。因目前缺乏妊娠梅毒和先天梅毒的死亡率和生存时间，故只测算近期效益。（3）无形成本测量采用开放式条件估价实现意愿支付法^[4]。计算公式分别为:

¹总成本＝机构防治成本＋家庭成本；总效益＝直接效益+间接效益＋无形效益；净效益＝总效益－总成本；效益成本比＝总效益／总成本；④直接成本＝检测材料费×检测人群＋每病例医疗费用×确诊阳性成人＋梅毒孕妇终止妊娠费用×终止妊娠梅毒孕产妇＋梅毒儿医疗费×干预后的梅毒儿；间接成本＝可变成本＋固定成本；无形成本＝每病例无形成本×梅毒病例；社会成本＝机构防治成本＋家庭成本－医疗费；㈣直接效益＝每病例医疗费用×确诊阴性成人＋梅毒孕妇终止妊娠费用×未终止妊娠梅毒孕产妇＋梅毒儿医疗费×干预后的非梅毒儿；间接效益＝节省的工资＋避免的车旅营养费＋避免的其他损失；节省的工资＝每病例误工费×确诊阴性者＋每阳性孕妇终止妊娠误工费×未终止妊娠梅毒孕产妇＋每项目人员时间成本×避免的接诊时间；避免的车旅营养费＝每病例车旅营养费×避免诊疗的病例；避免的其他损失＝补助＋抚养费；¼无形效益＝每病例无形成本×非梅毒病例。

应用EpiData 3.0建立数据库，应用SAS 8.1软件进行统计分析，计数资料采用中位数表示。

每发现1例妊娠梅毒需要29 761.83元，其中直接成本占0.07%，间接成本占99.93%；每治疗1例妊娠梅毒的家庭成本为23 230.04元，其中医疗费用占11.84%；每预防1例妊娠梅毒需要消耗50 241.87元的社会资源。每发现1例性伴梅毒需要29 603.11元，均为间接成本；每治疗1例性伴的成本为3 861.61元，其中医疗费用占14.68%；每预防1例性伴梅毒需要消耗32 897.72元的社会资源。

每发现 1例先天梅毒患儿需要30 681.67元，其中直接成本占0.06%，间接成本占99.94%。每治疗1例先天梅毒患儿的家庭成本为26 531.73元，医疗费用占了12.16%；每预防1例先天梅毒患儿需要消耗53 987.06元的社会资源。

控制梅毒母婴传播项目的总成本为27 627 552.36元，其中直接成本为1 138 451.79元，占4.12%，间接成本为20 448 850.57元，占74.02%，无形成本为6 040 250.00元，占21.86%；机构防治成本占总成本的73.84%，家庭成本占26.16%；医疗费部分占3.56%，社会成本则占96.44%。

经测算，直接效益为2 608 080.26元，间接效益为127 412 357.81元，节省4 877 750.00元无形成本。2003年项目的净效益为107 270 635.71元，效益成本比为4.88:1，其中直接效益成本比为2.29:1，间接效益成本比为6.23:1，无形效益成本比为0.81:1。

表 1

表 1 2003年深圳市预防与控制梅毒母婴传播项目成本效益分析

表 1 2003年深圳市预防与控制梅毒母婴传播项目成本效益分析

仅改变医疗费参数进行单纯敏感度分析，重新进行效益成本比分析。结果显示，梅毒孕妇、性伴以及先天梅毒儿门诊住院费用的最大值和最小值分别为:孕妇门诊费18～2 000元，孕妇住院费1 000～8 000元，已知检测性伴费115～4 000元, 先天梅毒患儿门诊费100～8 000元, 先天梅毒儿住院费236.64～100 048.66元。以医疗费最大值估算的效益成本比为4.18，以医疗费最小值估算的效益成本比为4.96，比值具有敏感性，表明减少项目对象的医疗费可以得到更大的经济效益。

近年来，我国梅毒发病率呈上升趋势，其中三期梅毒、胎传梅毒和隐性梅毒大幅增长。孕产妇一旦感染梅毒，未经治疗将出现100%不良妊娠结局；即使经过治疗，也会出现高于非梅毒孕妇2.5倍的不良妊娠结局^{[5, 6]}，新生梅毒患儿将成为家庭和社会的沉重负担，因此，预防控制梅毒的母婴传播已成为紧迫任务。

研究表明，无论是发达国家还是发展中国家，产前筛查在孕妇梅毒感染率低于0.1%时就具有成本效益，感染率仅为0.02%时也有成本效益，甚至低于0.005%时，效益-成本比也达到1:1^{[7, 8]}。本文结果表明，梅毒患儿的医疗成本最高，突出显示了阻断梅毒母婴传播项目的价值。先天梅毒患儿的医疗费昂贵^[4]。本次调查显示，24.24%的孕妇因梅毒患儿加重了家庭负担。

本文分析的效益成本比为4.88:1，其中间接效益的产出最大（6.23:1）。间接效益中贡献最大的是工资的节省，主要节省的是医疗技术人员的时间成本（99.18%），从而可以将机会转移给更加需要医疗服务的病人。直接效益中阻断梅毒患儿的出生，避免了66.28%的损失，这反映了项目的高产出意义。本研究在患者经济承受能力基础上，与过去梅毒病患的痛苦经历相对照对无形成本进行了估价。因梅毒的特殊性，梅毒疾病给病人带来的痛苦已远远超出了数字的体现（0.81:1）。

通过对深圳市2003年预防与控制梅毒母婴传播项目的研究，证实产前梅毒筛查对阻断梅毒母婴传播起到了关键性作用，为低投入、高产出的公益项目，不仅有着巨大的经济效益，还蕴藏着可观的社会效益，具有可持续发展特征。