开展娱乐场所100%安全套使用项目的目的是遏制艾滋病经性途径传播。该项目要求，100%的性娱乐场所, 100%的性服务人员在100%的服务时间里正确使用安全套^[1]。针对高危人群大力宣传并推广正确使用安全套，对性服务从业者进行健康教育和行为干预，是降低其高危行为发生率，预防和控制艾滋病经性途径传播的一项有效措施，也是一种低投入、 高效益的干预手段。泰国和柬埔寨经过10多年项目实施，得出的结论是，项目的开展在阻断艾滋病经性途径传播上有十分明显的作用^[2]，并己得到世界卫生组织的认可。本文分析了项目评估中的几个值得注意的方面，报告如下。

1 项目效果评估的主要影响因素 1.1 评估的中立性、公正性和独立性

在对100%安全套使用项目实施效果评估时，需要考虑的关键因素是如何保持评估的中立性、公正性和独立性。干扰主要体现在以下4个方面:(1) 项目评估者不应该是被评估对象或其合作者;(2) 被抽样问卷人员不应全是曾接受过干预的人员；(3) 项目评估者不应该受相同或类似评估结果影响;(4) 对于非常配合的被抽样问卷者，应考虑其有为了故意符合项目评估者期望值的动机。 由未参与项目的第3方人员进行外部评估，有利于保证评估的中立性、公正性和独立性，但也要避免潜在的风险，这就要求外部人员长时间的深入理解项目，而不是为获得更多的工作合同以取悦于委托者，也不是过度或肤浅而不负责任的挑毛病。

1.2 评估结果的有用性和可信度

对100%安全套使用项目进行效果评估，需要保证评估结果的有用性和清晰有序。 为了保证评估结果的可信度，要求评估人员以框架形式展示项目各个组成部分之间的相互关系、活动原因与结果，投入的资源，项目活动的运行情况、产出、目标群体受益情况，影响或最终效果，运用这种逻辑框架可以帮助项目评估人员了解项目的设计思路以及项目各组成部分的因果关系。同时在评估的每个阶段，评估方与出资方必须充分交流意见。

2 合理设计项目的评估内容 2.1 评估内容

包括需求评估、过程评估和效果评估。对于己经完成的项目进行评估，可以只对其进行效果评估；而对于己经开展并且还在继续的项目进行评估，则要同时考虑对项目的过程和效果进行评估。通过对100%安全套使用项目的了解与特征把握，应从过程、效果和效应3个方面进行评估。

2.2 过程评估

内容包括:项目活动执行情况的评估，项目活动覆盖面的评估，目标人群满意度的评估，项目活动质量的评估，项目工作人员工作情况的评估，项目资源使用情况的评估^[3]。

2.3 效果评估

(1) 评估内容:包括倾向因素(知识、态度、信念等），促成因素(政策法规、资源、卫生服务等)，强化因素，行为改变情况，健康情况，生活质量等。(2) 评估内容的层次:分为3个层次即个人层次、社区层次和政府层次。个人层次包括掌握知识、转变态度、改变行为或掌握某些相关技能等。社区和政府2个层次，主要指共同创造支持性环境，如通过调整卫生服务方向、社区参与、多部门协作。(3) 近期与中远期效果:效果评估还应考虑近期效果、中远期效果。近期效果评估侧重于知识、态度、信念等的转变程度，发生转变者的比例等； 中远期效果评估主要涉及行为改变，收集项目的早期绩效，提出相应改进措施。

2.4 效应评估

从项目对法律、经济和社会产生的影响方面进行评估，除对项目产生的直接效应进行评估外，还可以考虑对项目产生的间接效应进行影响评估，包括考察项目对社会、 对领导的影响以及项目结束数年后的远期影响等。

3 合理设计项目的评估指标体系 3.1 评估指标体系设计原则

要求包括一致性、可测性、可比性、独立性、完备性、可行性和可接受性等7个方面，在具体设计时也应遵循系统学中的整体原理、反馈原理和有序原理。

3.2 指标体系

结合作者参与的艾滋病健康教育及相关干预的一些研宄，综合100%安全套使用项目在国内外的开展情况，依据方案设计与指标选择的理论体系，认为对取指标。指标体系为三级结构，即一级指标、二级指标和三级指标。

3.3 过程指标

(1) 一级指标:选取计划管理、组织管理、经费与成本管理、能力建设等。(2) 二级指标:选取工作计划、时间管理、信息管理、机构设置、多部门合作、政策法规、督导评估、经费管理、成本管理、人员培训、项目活动等。(3) 三级指标:对二级指标进一步细化，如每年召开多部门合作会议次数、外展费用占全年项目经费总额的比例、培训同伴教育员 (含娱乐场所业主）的人数、每月开展外展活动的次数等。

3.4 效果指标

(1) 一级指标:选取行为倾向、行为促成、行为强化、行为改变等。(2) 二级指标:选取知识、健康行为的信念、健康行为的动机、项目相关机构服务利用、内部强化、外部强化、性行为改变、求医行为改变、性病艾滋病患病情况等。 (3) 三级指标:选取艾滋病基本知识知晓率、娱乐场所中宣传材料的覆盖率、性服务人群的满意度、最近一次商业性性行为中都使用了安全套者占总调查人数的百分比、安全套销售和发放数、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染自愿咨询率、艾滋病感染人数等。

3.5 效应指标

(1) 从项目对法律、经济和社会产生的影响方面筛选少数指标作为指标，如干预场所业主对项目的态度、 公众对项目的态度、项目对青少年思想观念的改变、项目开展前后项目工作人员服务意识的改变等。(2) 借鉴国内外针对娱乐场所100%安全套使用项目评估选取的一些指标，这些指标大致有娱乐场所涉性人员提供最近一次性服务时的安全套使用率^[4], 自述提供性服务时坚持使用安全套的涉性人员比例，衣原体感染情况性传播疾病(STD)感染率，社会市场安全套发放量，性工作者的性病艾滋病预防知识知晓率，当地安全套监测点安全套供应数量，获得项目宣传材料的场所比例，开展外展的涉性场所比例，实施同伴教育场所比例。

4 项目评估的测量方法

结合100%安全套使用项目的特点，在对项目工作的总体进展和大致效果了解的基础上，评估方法可以采取听取汇报、查看项目进展记录、查阅项目档案资料、对有关部门工作人员访谈、对主要干预人员访谈、现场观察和问卷调查等方法，也可采用同一人群不同时期的前后对照法，不同地区不同人群的横向比较法。具体可供选择的方法有专家咨询法、现场问卷调查、现场观察、半结构式访谈、选题小组讨论、专题小组讨论。评估100%安全套使用项目时的具体方法也可以参考国内外针对这一项目所采用的方法，这些方法主要有集中小组访谈和深入访谈^[6]、抽样调查和安全套发放总量调查等。