艾滋病自愿咨询检测(Voluntary HIV Counseing and Testing，VCT)是防制艾滋病流行的重要措施之一^[1]。VCT服务通过人类免疫缺陷病毒(HIV)检测及时发现感染者，有效地控制传染源，切断传播途径；同时通过咨询为服务对象提供行为干预的切入点^{[2, 3]}。作为我国艾滋病防制高危人群之一的男男性接触者(men who have sex with men，MSM)，其HIV检测率低，VCT服务利用不足。本次调查以居住在合肥市的MSM为对象，调查其VCT服务利用状况及影响因素，为有效防制艾滋病提供依据。

2005年3月～12月，采用应答驱动抽样(Respond Driven Sampling，RDS)、关键知情人介绍和在MSM活动的网站上发布广告这3种方法，在安徽省合肥市招募228名MSM。对象纳入标准为18岁及以上，在本市居住6个月以上且近1年有过男男性行为者。

由专门筛查员对招募来的MSM进行知情同意，在取得其口头知情同意后再进行筛查，符合纳入标准的对象由调查员对其进行匿名的面对面问卷调查。采用自编《健康状况调查表》，内容包括人口学特征、艾滋病自愿咨询和检测情况、性伴及高危性行为情况、既往性病感染状况，以及性病艾滋病知识等。高危性行为指无保护性肛交或阴道交。问卷调查结束后，在获得MSM口头知情同意情况下，采集血液样品5ml进行HIV、梅毒血清学检测。

HIV抗体初筛采用酶联免疫吸附试验(ELISA)(北京万泰生物有限公司，批号050509) ；HIV抗体确认采用免疫印迹法(westernl Blot)，HIV+2抗体诊断试剂(Genelabs诊断试剂公司，批号AE5023) 。梅毒初筛采用不加热血清学环状卡片试验(RPR)(上海荣盛生物公司，批号200050902) ；梅毒确认采用明胶凝集试验(TPPA)(日本富士公司，批号VN50303) 。

采用Epidata 3.0建立数据库，采用双录入检错输入。用SPSS 10.0软件进行统计学分析。

228人中，12人未对VCT情况回答而剔除，有效应答率为94.7%。年龄最大为42岁，平均为23.4岁。文化程度以大学及以上学历为主，占68.1％。职业分布广泛，大学生占47.7％。同性恋性取向者占61.6％；未婚者占92.7％。

62.0％MSM知道VCT服务，另有3.2％和3.7％MSM仅知道咨询或仅知道检测，既不知道咨询又不知道检测者为31.0％。有关VCT服务地点：40.7％知道疾病预防控制中心可提供VCT服务；27.8％知道医院可提供VCT服务；7.4％认为可以通过医学院校、同性恋网吧以及热线、网站和书籍等途径获得VCT服务；另有37.5％不知道从何处获得VCT服务。既往曾接受过VCT服务者22人，占10.2％；24.5％的人在调查前进行过HIV检测。

表 1

表 1 不向社会特征组VCT服务利用率的比较

表 1 不向社会特征组VCT服务利用率的比较

同性恋性取向者VCT服务利用率高于非同性性取向者，有亲密朋友者VCT服务利用率高于无亲密朋友者，差异均有统计学意义。经常去公共浴池/桑拿者VCT服务利用率低于经常去其MSM活动场所者，差异有统计学意义。未发现年龄、文化程度、职业、婚姻状况及歧视经历与VCT服务利用的有关。

认为自己有可能感染HIV者VCT服务利用率高于认为自己不可能感染者，差异有统计学意义。未发现有性传播疾病STDs感染史，艾滋病知识正确率与VCT服务利用率有统计学关联。

表 2

表 2 HIV感染危险意识、艾滋病知识及STDs感染史与VCT服务利用关系

表 2 HIV感染危险意识、艾滋病知识及STDs感染史与VCT服务利用关系

同性肛交高危性行为者VCT服务利用率高于无此行为者，同性肛交性伴数5人者VCT服务利用率高于＜5人者，差异有统计学意义。与女性有高危性行为、近半年有同性肛交偶然性伴、女性性伴数>3人以及近半年同性肛交性伴2个以上者VCT服务利用率也较高，但差异无统计学意义。

表 3

表 3 高危性行为及性伴特征与VCT关系的χ2检验

表 3 高危性行为及性伴特征与VCT关系的χ2检验

4人被确认为HIV感染，调查前均未接受过VCT服务。以TPPT法阳性者为既往梅毒螺旋体感染，以PRP和TPPA均阳性为梅毒螺旋体现患，既往感染与现患者的VCT服务利用率分别为12.9%、12.5%，差异无统计学意义。

本次调查31.0%对象不知道VCT；在知道的对象中，44.9％不知道提供的地点，即约60.0%未掌握有效的VCT服务信息。国外研究显示，MSM人群HIV检测率为33%～71%^{[4, 5]}；国内为11.9%～20.6%^{[6, 7]}。本次调查仅10.2%的MSM接受过VCT服务，24.5%进行过HIV检测。值得注意的是，在检测出的4名HIV感染者在调查前均未接受过VCT服务，而梅毒现患者和既往感染者的VCT服务利用率低于13.0%。可见，MSM人群VCT服务信息可及性与利用率低。

促进MSM寻求VCT服务的因素有大学文化程度、性病史、同性恋性取向、社会支持、更多性伴及无保护肛交行为等^{[4, 6, 8]}；而感染危险意识低，不知道检测地点，担心检测会暴露性取向及检测结果等是寻求VCT服务的障碍^{[4, 6, 8]}，本结果相同。为此，可以通过提高感染危险意识，增强社会支持等来提高该人群VCT服务利用。调查显示，经常去公共浴池/桑拿的MSM VCT服务利用率低于经常去其他场所者，可能与到该场所活动的MSM人群特点为文化程度低、以寻求性行为为主要目的有关。

本调查提示，MSM人群VCT服务需求客观存在，但VCT服务信息的可及性与服务利用性差，实际利用率低。通过宣传教育及行为干预增加MSM对VCT服务的了解和认识，增强其危险意识以及社会支持来促进该人群VCT服务利用率，成为有效防制艾滋病在我国流行的重要组成。

(致谢：酒吧经营者、知情人及江淮同心志愿小组等在调查中给予的大力帮助；武汉杰士邦卫生用品有限公司、青岛伦敦国际乳胶有限公司为本研究提供安全套、润滑剂等卫生用品。)