出生缺陷是指出生时就存在的结构和功能(代谢)方面的异常，是严重影响人口素质的一个重要因素。其中神经管畸形是致死率高、致残严重的出生缺陷之一。为了解郑州市围产儿神经管畸形动态变化趋势及流行病学分布特征，制定相应的干预政策，降低围产儿神经管畸形发生率，我们对1996~2004年河南省郑州市围产儿神经管畸形发生情况进行了监测分析。现将结果报告如下。

抽取郑州市4区2县(市)14所县及县以上医院、妇幼保健院作为监测点。监测对象为1996~2004年在监测医院内住院分娩的所有孕满28周至产后7d围产儿(包括活产、死胎、死产和治疗性引产)。城、乡的划分以母亲户口所在地为准，城镇代表非农业人口，乡村代表农业人口。

由监测人员按照统一标准填写表、卡，每个季度经区、县妇幼保健院(所)收集、审核后，报郑州市妇幼保健院。神经管畸形发生率为畸形数和每万名围产儿数之比。

采用SPSS 12.0软件进行分析，用χ²检验比较特征别发生率差异。用线性χ²检验发生率的长期趋势。

1996~2004年共监测围产儿138923人，出生缺陷1398例，围产儿总死亡率为12.52‰。神经管畸形214例，占出生缺陷总数的15.31%，总发生率为15.40/万，其围产儿死亡率达495.33‰，是总围产儿死亡率的39倍。经线性χ²趋势检验，9年间神经管畸形发生率呈下降趋势(χ²=4.681，P=0.030)。

表 1

表 1 1996~ 2004 年郑州市神经管畸形发生率( 1/ 万)

表 1 1996~ 2004 年郑州市神经管畸形发生率( 1/ 万)

围产儿3种畸形发生率由高到低依次为脊柱裂、无脑儿、脑膨出。9年间无脑儿发生率呈下降趋势(χ²=7.742，P=0.005)，脊柱裂、脑膨出发生率无长期趋势。

表 2

表 2 1996~ 2004 年郑州市各类神经管畸形发生率( 1/ 万)

表 2 1996~ 2004 年郑州市各类神经管畸形发生率( 1/ 万)

神经管畸形发生率乡村平均为30.51/万，城镇平均为10.18/万，经χ²检验，乡村发生率高于城镇(χ²=74.004，P=0.000)。9年间乡村发生率呈现显著下降趋势(χ²=8.515，P=0.004)，城镇未见长期趋势变化。

神经管畸形发生率女婴平均为18.26/万，男婴平均为12.06/万，经χ²检验，女婴高于男婴(χ²=8.603，P=0.003)。9年来女婴呈现明显的下降趋势(χ²=7.242，P=0.007)，男婴未见长期趋势变化。

经χ²检验，25~29岁年龄组发生率最低(χ²=23.327，P=0.000)，呈U型分布。畸形分类上，脊柱裂发生率25~29岁年龄组最低(χ²=19.160，P=0.001)，亦呈U型分布。无脑儿及脑膨出则无年龄差异。

表 3

表 3 不同年龄产母的各种神经管畸形发生率情况

表 3 不同年龄产母的各种神经管畸形发生率情况

产前确诊率平均为63.55%，波动在42.86%~79.95%之间，无明显的上升趋势。产前以超声影像诊断为主，平均为62.15%。

治疗性引产构成比由1996年的4.76%上升至2004年的29.63%，围产儿死亡构成比则由1996年的80.95%下降至2004年的37.04%，差异有统计学意义(χ²=4.792，P<0.05)。围产儿病死率无脑儿为100%，脑膨出为53.85%，脊柱裂为48.30%，围产儿畸形转归差异有统计学意义(χ²=10.375，P<0.01)。

分类回归分析法提示，发热、有服药史和接触农药、患病史对脊柱裂的发生有影响(P<0.01)；酗酒和接触化学制剂对无脑儿的发生有影响(P<0.01)；发热和患病史对脑膨出有影响(P<0.05)。

1996~2004年，郑州市围产儿神经管畸形整体水平处于下降趋势(以乡村及女婴神经管畸形发生率下降趋势明显)，9年间下降幅度达42.43%，虽然郑州市围产儿神经管畸形发生率低于河南省平均水平(28.51/万)^[1]，但仍高于全国平均水平(12.95/万)^[2]。围产儿乡村神经管畸形发生率显著高于城市，提示农村仍是预防神经管畸形高出生率的重点地区。

郑州市214例围产儿神经管畸形产前确诊率平均为63.55%，与全面神经管畸形平均前诊断率(61.9%)基本一致。平均出生孕周(35.89周)与全国水平(35.7周)接近。产前诊断以超声为主(62.15%)。B超因其诊断准确、无创、使用方便和可重复多次检查等优点，尤其是三维超声检查对神经管畸形产前诊断率达100%，对筛选胎儿神经管畸形具有重要作用。因此，建议孕妇在孕24~28周进行常规超声检查，提高阳性检出率，及时终止妊娠，可有效降低围产儿神经管畸形的出生率及围产儿死亡率。

母亲分娩年龄在25~29岁组围产儿神经管畸形发生率显著低于其他各年龄组(P<0.01)，提示妊娠妇女年龄过小或高龄，出生神经管畸形儿的危险性增加。产母孕早期感冒并发热38℃、患病史、服药史、接触农药、接触化学制剂和酗酒等均为围产儿神经管畸形发生的可疑危险因素。因此，应加强健康教育和孕早期保健，普及优生知识，于孕前及孕早期适量补充叶酸制剂^[3]，提倡育龄妇女选择最佳妊娠年龄，避免接触不良环境因素，指导孕期安全用药，对具有高危因素的孕妇提高监管水平，可有效减少围产儿神经管畸形发生率。