代谢综合征(metabolic syndrome,MS) 是一组由遗传因素和环境因素共同决定的临床症候群,包括葡萄糖与胰岛素代谢异常、肥胖特别是腹型肥胖、高脂血症与高血压。这组症候群倾向于同时存在于某些特定的个体,提示其具有共同发病机制^[1]。由于MS 成分均为心血管疾病的重要危险因素,MS患者心血管疾病发病率和死亡率明显增高。因此,对MS 的研究已成为防治心血管疾病的热点。为了解深圳市高收入人群膳食结构特点和MS 现况及其相关性影响因素,为国内经济发达地区人群的疾病谱变化研究及相关健康教育工作提供依据,进行了本研究。

选择2004 年9 月~ 2005 年8 月来北京大学深圳医院特诊中心进行体检的深圳市企事业单位高收入人群1 515 人( 年收入≥12 万元) 。其中男性972 人,女性543 人。年龄≤35 岁299 人; 36 岁~ 59 岁908 人; 60 岁~ 308 人,平均( 43.5±16.8) 岁。

自制调查问卷进行膳食结构和饮食、行为习惯调查,接受医学体检和实验室检测。所有项目均由本院特诊中心专业人员按统一标准进行。

测量身高、体重、腰围、臀围、血压以及检测血脂、血糖等生化指标,计算体质指数( BMI) 和腰臀比值( WHR) 。

根据2000 年世界卫生组织西太平洋地区肥胖症特别工作组提出的亚洲成人体重分级建议^[2] 划分外周型肥胖和中心性肥胖。根据中华医学会糖尿病学分会诊断标准诊断MS^[3]和高脂血症、高血压、高血糖。

采用24 h 膳食回顾法分别调查该人群中患有MS 或具有高血压、高血糖、高血脂等MS 高危因素的500 名研究对象3d 的膳食结构。由于该人群的职业特殊性,膳食调查分外出就餐1 d 和在家就餐2 d 2 种类别,再以《食物成分表》为依据,利用深圳市营养学会与网达软件公司联合研发编制的家庭营养配餐软件获得每个研究对象的每日膳食摄取食品成分中营养素摄入量。并与中国营养学会推荐膳食供给量( RDA) 水平进行比较分析。

采用问卷调查的方式对该人群中患有MS 或具有高血压、高血糖、高血脂等MS 高危因素的500 名研究对象的饮食、运动、生活行为习惯进行问卷调查。

采用SPSS1310 软件进行统计学分析。计量资料采用t 检验,分类变量资料以相对数表示,组间差异采用x²检验。

将观察对象按WHR 分为中心性肥胖和正常体型2类,按BMI 分为正常体重、超重和外周型肥胖3 类,观察调查人群不同体型和不同体重的构成比以及高脂血症、高血压、高血糖、MS 的患病率。

表 1

表 1 肥胖症、高脂血症、高血压、高血糖和MS的患病情况( %, n= 1515)

表 1 肥胖症、高脂血症、高血压、高血糖和MS的患病情况( %, n= 1515)

表 2

表 2 调查对象膳食营养素摄入量占RDA 的百分比( RDA%)

表 2 调查对象膳食营养素摄入量占RDA 的百分比( RDA%)

表 3

表 3 调查对象膳食摄取来源和构成比(%)

表 3 调查对象膳食摄取来源和构成比(%)

结果显示,有80.6%经常熬夜; 有76.9%经常出差,饮食不规律; 有75.4%经常感到疲倦、心情压抑; 有74.8%每周外出就餐天数≥3 d; 有64.3%不喜欢体力活动,每天运动时间< 30 min; 以及经常不吃早餐; 不爱吃粗粮、薯类、豆类、蔬菜和水果; 抽烟、喝酒等不良的饮食行为习惯。

绝大多数心肌梗死均可以用9 种危险因素来预测,按照危险性排序依次为: 吸烟、血脂异常、高血压、糖尿病、腹型肥胖、紧张、每日水果和蔬菜摄入不足、每天缺少运动并酗酒^[4]。这些危险因素总体可预测全球人群90% 以上的心肌梗死发病危险。对照MS 的定义,已包含了上述大多数的心肌梗死危险因素,因此,通过调整膳食模式、改变不良生活方式对MS 进行早期干预已经成为全球公共卫生研究重点^[6-8]。由于MS 的诊断标准不同,所报道的发病率也不尽相同。美国健康与营养第3 次普查结果显示,按照美国胆固醇教育计划( NCEP) 关于MS 诊断的标准,美国成年男性与女性经年龄调整的MS 患病率分别为24.0%和23.4%。2003 年18 届国际糖尿病联盟大会报道欧洲11 个前瞻性队列研究纳入6 156名男性和5 356 名女性非糖尿病人群,按WHO 定义修改标准( EGIR)MS 患病率男性为15.7%,女性为14.2%^[7]。

本研究结果显示,深圳市高收入人群调查对象MS 的患病率为13.07%,低于美国,接近欧洲国家水平。与国内大城市比较,略低于或接近北京市^[8]的调查结果。略高于青岛市^[9]和四川省广汉市^[10]的调查结果。膳食结构调查结果显示,深圳市中高收入人群调查对象无论是在家就餐还是外出就餐,碳水化合物的摄入量都明显低于RDA 水平。蛋白质摄入量特别是外出就餐时蛋白质摄入量明显高于RDA 水平。而总体视黄醇当量、核黄素、硫胺素、尼克酸的摄入量都显著低于RDA 平均水平。其中能量的蛋白质来源占19.5%、脂肪来源占34.6%,都明显高于RDA; 来自动物和豆类食物的蛋白质占72.6%,远远高于RDA。提示该人群的膳食结构存在很多不合理的方面。对该人群的饮食相关行为调查结果显示,绝大多数人存在有经常熬夜; 经常出差,饮食不规律; 经常吃宵夜,喜欢暴饮暴食; 经常不吃早餐; 喜欢吃虾、蟹、猪肝、内脏等动物性食品,不爱吃粗粮、薯类、豆类、蔬菜和水果; 每周外出就餐天数≥3 d; 久坐不动、不喜欢体力活动,每天运动时间< 30min; 抽烟、喝酒等不良的饮食生活习惯。这些都与该人群MS 及其高危因素的高患病率有显著的相关性。

综上所述,深圳市高收入人群以腹形肥胖、致动脉粥样硬化的脂质紊乱、高血压、胰岛素抵抗和/ 或糖耐量异常等表现为特征的MS 患病率明显增高。该人群膳食结构不合理和不良饮食行为习惯是MS 高患病率的主要因素。加大对深圳市高收入人群膳食结构和饮食行为习惯的健康教育工作力度,对MS 及其心血管并发症的防治具有重要的意义。