膳食因素与脂肪肝的发生发展有着密切关系，国内外诸多研究表明，膳食在脂肪肝发生发展过程中占有重要的地位^[1]。浙江省舟山市位于浙江省最东面，为典型的海岛地区。该地区居民以渔业为主要产业，其生活环境及膳食习惯与内陆地存在很大差异。为探讨居民膳食因素对脂肪肝的影响，我们于2005年7月～2006年3月进行了调查。结果报告如下。

1 对象与方法 1.1 对象

以浙江省舟山市当地人群为基础，进行以医院为基础的病例对照研究。脂肪肝病例组共调查200例，其中男性157例，女性43例；年龄＜30岁30例，30～39岁112例，60岁～25例。病例的入选标准:(1) 非特异性的恶心、乏力、食欲不振等消化不良症状或出现肝区不适，也可无症状；(2) 丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)高于正常上限的1～3倍，其他肝功能指标正常或轻度异常，丙型肝炎病毒(HCV)、乙型肝炎病毒(HBV)-IgM检测阴性；(3) B超、CT检查符合脂肪肝影像学变化特征；(4) 对上述仍无把握确诊的患者进行肝组织活检，肝脏呈现脂肪化组织病理学变化即可确诊；(5) 肝胆胃肠疾病手术史的病人、先天性的代谢异常综合征所致的脂肪肝病人以及急性Reye综合征、妊娠期脂肪肝病人均予以排除。对照人群的选择:(1) 因其他疾病与病例就诊于同一医院、就诊时间相差3 d、性别相同、年龄相差5岁；(2) 肝功能指标正常，HCV、HBV-IgM检测阴性；(3) B超、CT检查无脂肪肝影像学变化；(4) 无先天性的代谢异常综合征如肝脑损害综合征、Ⅰ型糖尿病；(5) 无肝胆胃肠疾病手术史及其他肝胆疾病史；(6) 无冠心病、高血压等与脂肪肝危险因素相似的慢性疾病的个体。

1.2 方法

使用自行设计的调查表。内容除一般情况、既往病史外，主要对研究对象的饮食习惯进行调查，内容包括各类主、副食平均每月摄入频数及平均每次摄入量，家庭食盐、饮水、调味剂、肉类及食用油使用情况。为提高调查对象饮食状况的精度，本次调查中凡涉及膳食的部分均采用出示食物模型的方法。

1.3 统计分析

应用EpiData 3.0软件建立数据库，应用SPSS 11.5软件进行²检验、经秩和检验、多因素Logistic回归分析等。

2 结果 2.1 体质指数(BMI)、饮酒与脂肪肝

通过测量研究对象的身高、体重，计算其(BMI)值，采用我国肥胖评估标准(BMI25) 对研究对象进行和²检验。结果病例组有65例BMI>25kg/m2，占32.5％；对照组有10例，占5％，组间差异有统计学意义(²=22.522，P＜0.01) ，病例组中肥胖者明显多于对照组。饮酒者每周饮酒次数>13次，每次饮酒量80g，持续5年以上，病例组与对照组脂肪肝发生率分别为82.5％(165/200) ，16％(32/200) ，2者比较差异有统计学意义(²=10.404，P＜0.01) 。

2.2 饮食习惯与脂肪肝

调查发现，海岛居民平时喜吃海产品腌制品(²=8.635，P=0.013) 、高盐(²=9.534，P=0.009) 、剧辣食物(²=16.911，P=0.002) 、肥肉等习惯病例组高于对照组。

2.3 多因素Logistic回归分析(表 1)

将上述病例组和对照组差异有统计学意义的各个因素进行逐步Logistic回归分析。结果表明，肥胖和饮酒是海岛居民脂肪肝的致病因素，其次常食腌制品、高盐及肥肉等食物也有一定影响，是否是致病因素，有待深入研究。

3 讨论

不良的饮食习惯可引起能量过量摄入，体内甘油三酯升高，过多脂肪沉积于肝脏导致脂肪肝的形成^[2]。饮酒、肥胖是脂肪肝的独立危险因素。长期饮酒的人易引起肝脏细胞脂肪变性，酗酒可引起并加重肝内脂肪沉积^[3]。本次调查结果也显示，经常饮酒与脂肪肝的发生有关(²=10.404，P=0.001) ，而且饮酒量越大，脂肪肝越重，酒精与高脂肪食物的同时摄取更易引起脂肪肝^[4]。酒精通过影响肝脏脂代谢能力、解毒功能，使在肝脏内合成的脂肪不能顺利排出，积聚在肝内，形成脂肪肝。而肥胖与脂肪肝的关系较过量饮酒与脂肪肝的关系更为密切^[5]，病例组与对照组间差异有统计学意义(²=22.522，P＜0.01) 。利用多因素Logistic回归分析也显示体质指数(BMI)、饮酒与脂肪肝的关系，OR比分别为4.997，2.137。本研究提示，海岛居民喜吃高盐、肥肉腌制品者，患脂肪肝危险性存在，但是否致病因素，有待深入研究。