近年来，随着饮食结构和生活习惯的改变，脂肪肝的发病率明显上升，其发生与饮酒、高代谢综合征密切相关，部分患者可以发展为肝硬化、肝癌^[1]。广东省地处中国南方，有独特的生活方式和饮食习惯，特别是外来人口较少的农村地区的人群。为了解广东省农村居民脂肪肝的发病情况及其相关因素，于2005年7~11月在广东省农村地区进行了居民脂肪肝的流行病学调查，并对其有关的危险因素进行分析。

广东省农村地区年龄>7岁的常住居民；采用多阶段分层随机整群抽样方法，抽取广东省广州市郊区花都区的石南村659人，同时随机抽取广东省周边地区农村，东北部的惠州河南岸区1 037人、西南部的湛江的调顺村351人，共计2 047人。

自行设计脂肪肝调查问卷。调查内容包括一般情况、健康相关行为 (饮酒、饮食状况，疾病史和体检项目)。调查前请相关流行病学专家检查调查信度，并进行相应的预调查。体检项目包括身高、体重、腰围、臀围、血压、实验室生化指标和B超检查。于一个月后对首个调查地区B超检查结果进行抽样复查，Kappa值=0.692，一致性较好。

B超诊断脂肪肝依据中华医学会肝病学分会2002年10月南京会议制定的诊断标准^[2]，并区分为非酒精性脂肪肝 (NAFLD) 和酒精性脂肪肝 (ALD)。无饮酒史或饮酒折含乙醇量每周＜40 g诊断为NAFLD；折合乙醇量男性≥40 g/d，女性≥20 g/d，且持续≥5年，或2周内有大量饮酒史＞80 g/d则为ALD；介于NAFLD和ALD中间的为疑似酒精性脂肪肝（即40 g/周＞乙醇含量＜280 g/周或折合乙醇量≥40 g/周，但不足5年）。诊断时注意是否合并乙型肝炎病毒 (HBV) 或丙型肝炎病毒 (HCV) 感染，除外代谢异常和药物等引起的肝损伤。乙醇量换算公式为:g=饮酒量 (ml) ×酒精含量 (%)×0.8(乙醇比重)。

清晨空腹常规抽取静脉血5ml，立即送生化实验室进行血糖、血脂、肝功能以及肝炎标记物检测。血脂、血糖采用全自动生化分析仪（日本OLYMPUS公司，AU2700）进行酶法测定。

采用EPI DATA 3.0软件进行资料录入和核对；采用SPSS 13.0软件进行单因素分析和多因素非条件Logistic回归分析。

应调查人数2 550人，实际调查2 278人，应答率为89.3%；其中资料完整的共有2 043人，占参加调查人数的89.7%，占全国第五次人口普查广东省农村7岁以上人口的0.54/万。其中，男性742人，占36.3%；女性1 301人，占63.7%。年龄7~85岁，平均年龄 (40.52±19.67) 岁。

共检出脂肪肝患者264人，脂肪肝患病率为12.9%，其中轻度150人，占56.8%，中度95人，占36%；重度19人，占7.2%。男性脂肪肝患病率为13.7%，女性为12.5%，差异无统计学意义（P=0.401）。由表 1可见，随着年龄的增加，脂肪肝的患病率有明显增加的趋势（x²=91.787，P＜0.001），但70岁以后脂肪肝患病率下降。这种趋势无论在男性还是在女性均存在，所不同的是男性这种趋势年龄提前，40~50岁达到峰值，患病率为25.8%，女性这种上升趋势较晚，60~70岁达到峰值，患病率为27.2%。50岁以前男性的患病率高于女性（x²=13.985，P＜0.001），50岁后男女性患病率差异无统计学意义（x²=2.447，P=0.118）。本次调查中，儿童青少年（7岁~）脂肪肝患病率为1.4%（5/367），皆为非酒精性脂肪肝，成人（18岁及以上）脂肪肝患病率为15.5%（259/1 676），酒精性脂肪肝患病率为0.66%，疑似酒精性脂肪肝患病率为1.61%，非酒精性脂肪肝患病率为13.19%。脂肪肝中酒精性脂肪肝11人，占4.2%；疑似酒精性脂肪肝27人，占10.2%；非酒精性脂肪肝226人，占85.6%；患病率分别为0.5%，1.3%和11.1%。男女性脂肪肝不同类型的患病率不同，男性酒精性、疑似酒精性脂肪肝患病率分别为1.2%，2.8%，均明显高于女性的0.2%和0.5%（P＜0.01），而非酒精性脂肪肝的患病率男性为9.7%，与女性的11.8%比较，差异无统计学意义（P=0.223）。

表 1

表 1 不同年龄、性别脂肪肝的患病率

表 1 不同年龄、性别脂肪肝的患病率

采用第五次人口普查广东省农村人口构成为标准^[3]，经年龄、性别标准化后广东省7岁及以上农村人口脂肪肝患病率为10.45%，非酒精性脂肪肝标化率为8.34%，酒精性脂肪肝标化率为0.55%，疑似酒精性脂肪肝标化率为1.52%。广东省农村成人（18岁及以上）脂肪肝患病率按年龄、性别标准化后的患病率为13.81%，非酒精性脂肪肝标化率为10.95%，酒精性脂肪肝标化率0.74%，疑似酒精性脂肪肝标化率为2.10%。

选择成人（≥18岁）脂肪肝为病例组共259人，未患脂肪肝为对照组共1 417人，进行单因素和多因素分析。脂肪肝组和非脂肪肝组的平均年龄分别为（51.73±13.65）和（45.72±16.37）岁，差异有统计学意义（P＜0.001）。

单因素分析发现，脂肪肝组和非脂肪肝组的多种因素的暴露率不同，除了年龄外，差异有统计学意义的变量包括性别、文化程度、饮酒、饮食偏咸、超重、肥胖、高血压、腰臀比、腰围等。脂肪肝组和非脂肪肝组的血液学指标差异有统计学意义的有TG、TC、HDL-C、LDL-C和血糖，高脂血症患脂肪肝的危险性是非高脂血症的4.213倍（95%CI=2.988~5.940），在高脂血症的类型中，高甘油三酯血症与脂肪肝的联系强度最大，OR为5.147（95%CI=3.684~7.191），其次为高胆固醇血症OR为2.650（95%CI=1.904~3.689）。而混合高脂血症增加了非高脂血症者患脂肪肝风险的8.12倍（95%CI=5.379~12.259）。空腹血糖升高是血糖正常人患脂肪肝危险的4.863倍（95%CI=2.959~7.992）。

结果显示，除了年龄、性别与脂肪肝有关外，常见的生活方式如饮酒、饮食口味偏咸是危险因素，与生活方式密切相关的体质指数、腰围、腰臀比、血清甘油三酯、空腹血糖以及高血压等指标与脂肪肝有关。

表 2

表 2 脂肪肝患病多因素非条件Logistic回归分析结果

表 2 脂肪肝患病多因素非条件Logistic回归分析结果

本次调查结果显示，广东省农村地区7岁以上脂肪肝患病率为12.9%，成人（18岁及以上）脂肪肝患病率为15.5%，经年龄、性别标化后脂肪肝患病率7岁以上为10.45%，成人为13.81%，与日本一般普通人群调查结果相似^[4]，低于中国上海市成人的17.92%。本次调查广东省成人酒精性脂肪肝标化患病率仅为0.74%，与浙江省的0.51%比较接近^[5]。

本次调查农村成人脂肪肝的标化患病率为13.81%，与海门市农村居民脂肪肝患病率12.52%比较接近^[6]，而低于国内其他城镇居民脂肪肝调查结果，可能与城镇、农村人口的生活方式和饮食习惯有关。调查发现，脂肪肝患病率随着年龄的升高有升高的趋势，70岁以后脂肪肝患病率下降，这种趋势无论在男性还是在女性均存在，所不同的是男性这种趋势年龄提前，40~50岁达到峰值25.8%，女性这种上升趋势较晚，60~70岁达到峰值27.2%。50岁以前男性的患病率高于女性，50岁后女性患病率略高于男性，但差异无统计学意义。

研究表明，脂肪肝与饮酒和高代谢综合征（肥胖、糖代谢异常、高血压和高脂血症）有密切关系^{[7, 8]}，与本次调查结果一致。随着体质指数的升高，脂肪肝的患病率有明显的上升趋势，在正常、超重和肥胖人群中的患病率分别为5.5%，33.3%和65.3%。同时体脂分布不均特别是腹部脂肪蓄积的中心性肥胖与脂肪肝关系密切。而在高脂血症中以甘油三酯最为重要，应引起重视。本次调查发现，饮食口味偏咸与脂肪肝有关，可能与这部分人平时摄入更多的盐、脂肪从而易发生高血压、肥胖和高脂血症有关，但还需要进一步分析。脂肪肝随文化程度的升高有下降的趋势，并且进入了多元回归方程。可能是文化程度越低，对脂肪肝的相关因素如高血压、糖尿病以及肥胖的认识和控制较差。另外可能与广东省人群特别是中老年人口普遍文化程度不高，而经济收入较高有关。本次调查未发现自认劳动强度与脂肪肝的关系，也未发现脂肪肝与经常参加运动有关。