艾滋病 (AIDS) 为当前一个严重的社会公共卫生问题，其对人类健康造成严重危害，给经济发展和社会稳定带来极大影响，对高危人群开展行为干预被认为是当前预防艾滋病的一项有效方法^[1]。娱乐服务行业女性从业人员中，外来流动人口多，以未婚育龄妇女为主，性观念较开放，安全性行为知识欠缺，是性病、艾滋病潜在的高危人群。为探索健康教育和行为干预对娱乐服务行业女性从业人员艾滋病相关知识与行为的干预效果，于2005年9月~2006年4月在辖区内娱乐场所进行艾滋病防治健康教育和行为干预效果评价研究。现将结果报告如下。

采用随机整群抽样方法，抽取深圳市盐田区部分卡拉OK歌舞厅、桑拿浴室等娱乐场所，调查女性服务人员480人。干预前基线调查收回问卷479份, 剔除不完整问卷11份，有效问卷469份，有效应答率为97.71%；干预后评估调查收回问卷469份，有效问卷465份，剔除不完整问卷14份，有效应答率为99.15%。

采用中国疾病预防控制中心设计的专题问卷作为核心调查问卷^[2]，结合深圳地区实际增补内容。调查内容包括：(1) 年龄与文化程度等基本特征；（2）艾滋病相关知识：包括艾滋病基本知识、传播途径、非传播途径和预防知识4个方面共20题；（3）与预防控制艾滋病相关的态度与行为，包括获得艾滋病知识的途径，对待艾滋病患者或人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染者的态度，安全套使用等。

（1）干预前调查：由经过培训的调查人员在现场宣讲调查目的、意义和填表方法标准后，经被调查者知情同意后，由被调查者自行匿名填写；30 min内独立完成问卷, 承诺对调查内容保密；(2) 干预措施：向调查对象发放预防控制艾滋病知识小册子、展示资料宣传画、正确使用安全套图片等；邀请专家进行现场咨询；举办预防艾滋病健康教育专题培训，重点讲授艾滋病基本知识、传播途径、预防措施和安全套的正确使用；（3）干预后调查：干预1个月后，再次组织调查对象填写内容相同问卷。干预前后调查问卷均由调查人员现场收回。（4）评价：①综合知识得分指数=实际得分/全部答对得分×100;②干预效果指数=干预后回答正确率/干预前回答正确率×100）。③比较与评价：按年龄＜30岁或≥30岁, 文化程度高中及以上和初中及以下进行分组, 比较干预前后的差异；采用效果指数评价干预效果^[3]，效果指数越高，表明干预效果越好。

采用SPSS 13.0软件进行t检验，x²检验等；以使用安全套为应变量，对影响因素进行逐步Logistic回归分析。

干预前469名女性服务人员中，＜30岁占68.93%，≥30岁占31.07%；初中以下文化程度占48.63%，高中以上占51.37%。干预后465人中，＜30岁占66.65%，≥30岁占33.35%；初中以下文化程度占48.57%，高中以上占51.43%。

健康教育干预后，娱乐场所女性服务人员艾滋病相关知识、态度、信念、行为（KABP）平均得分明显增加，干预前平均得分11.44分，干预后15.64分，差异有统计学意义（t=16.29, P < 0.01）。干预前＜30岁人群得分11.82分, 干预后得分16.18分, 差异有统计学意义（t=17.221, P < 0.01）；不同文化程度人群干预前后得分差异均有统计学意义 (高中及以上程度t=13.908, 初中级以下程度t=10.651, 均P < 0.01), 提示年龄与文化程度对健康教育干预效果有一定影响。其中高中以上文化程度组干预前后得分均高于初中以下组（P < 0.01），＜30岁组干预后得分升高幅度最大，干预效果显著 (t=3.675, P < 0.05）。

健康教育干预后，调查对象对艾滋病知识认知水平有较大提高。艾滋病知识知晓率干预前平均为70.07%，干预后为86.57%，差异有统计学意义 (P < 0.01)。20个知识点中，有15个知识点的知晓率在干预后有明显升高，与干预前比较，差异均有统计学意义（均P < 0.01）。各知识点的效果指数均在1.0以上，能够全部正确回答艾滋病非传播途径、传播途径 (干预前分别为23.97%, 26.30%；干预后达到74.28%，51.90%) 和蚊虫叮咬不会传播艾滋病 (干预前35.27%, 干预后提高到81.86%) 的干预效果指数分别为2.50, 2.35和1.85。艾滋病具有传染性、可经血液、性行为和共用注射针具传播等4个知识点的知晓率干预前已在93%以上，因此，干预后上升幅度不大 (P＞0.05）。口腔溃破接吻可传播艾滋病这一知识点的干预效果指数为0.99，表明干预效果不佳，这个知识点易与握手拥抱共同进餐不传播艾滋病的知识点相混淆，提示调查对象对艾滋病具有传染性及其正确的传播途径的掌握好于其他知识点，干预后调查对象对非传播途径的认识提高尤为明显。但对破溃伤口及体液也可能传播艾滋病的相关知识掌握得还不够全面准确。

表 1可见, 正确使用安全套可预防艾滋病的知晓率和安全套使用率的干预前后差异有统计学意义（P＜0.01），表明通过干预, 安全套使用率有所上升，不安全性行为改变明显，干预效果显著。虽然正确使用安全套能预防艾滋病的知晓率在干预后高达90.97%，但安全套使用率提高不大。以使用安全套为应变量，对影响安全套使用的因素进行逐步Logistic回归分析。结果可见, 主要贡献因素为有正确认识态度和性伴同意使用, 而安全套质量则是使用安全套的负面影响因素。

表 1

表 1 娱乐场所女性从业人员健康干预前后安全套使用状况比较

表 1 娱乐场所女性从业人员健康干预前后安全套使用状况比较

表 2

表 2 娱乐场所女性从业人员使用安全套影响因素的逐步回归分析

表 2 娱乐场所女性从业人员使用安全套影响因素的逐步回归分析

调查结果显示，只有48%以上的调查对象对HIV感染者/AIDS患者持关爱态度；假如感染了艾滋病, 43.01%的调查对象愿意积极求治；有25.07%对HIV感染者/AIDS患者持歧视态度，干预后下降到9.61%；2.06%的调查对象表示，假如感染了艾滋病会向社会报复，持这一态度者经干预下降到0.97%。提示健康教育干预可以促使调查对象对HIV感染者/AIDS患者的态度有正向改变。

调查结果显示，调查对象获得艾滋病相关知识的途径主要是大众传播媒介，包括广播电视80.4%，报刊书籍76.4%，朋友同伴52.3%，咨询培训24.58%，宣传资料46.1%；而通过家庭成员、互联网、热线电话获取的分别为47.3%，34.0%，14.4%。干预后，调查对象认为获得艾滋病相关知识的最佳途径依次为广播电视（82.54%），咨询培训（68.25%），朋友同伴（61.3%）和宣传资料（61.05%）。

问卷结果显示，469名调查对象中，最近1年中曾患有性病36例，患病率达7.68%，患有2种以上性病者占4.72%（2/469），梅毒患病率6.40%（3/469）。

资料报道，我国居民对艾滋病传播途径的认知水平为25.60%^[4]，与之比较，深圳市盐田区娱乐场所女性从业人员对艾滋病传播途径正确的认识较高，对其他传播途径和非传播途径经干预后也明显提高，但对艾滋病相关知识了解的还不够全面准确，特别是对口腔溃破接吻可传播艾滋病这类知识的干预效果不佳，除了易与握手拥抱共同进餐不传播艾滋病的知识点相混淆之外，可能也和调查对象均为女性，对接吻等行为较敏感有关。调查结果显示，年龄与文化程度对健康教育干预效果也有一定影响，提示文化程度较低者应是今后艾滋病相关知识和行为干预的重点人群^[5]。

调查发现，只有48%以上的调查对象对HIV感染者/AIDS患者持关爱态度，干预后对HIV感染者/AIDS患者持歧视态度的比例有所下降，可能与干预后艾滋病非传播途径知晓率（如蚊虫叮咬、握手拥抱共同进餐、同池游泳、共用电话厕所等）有较大幅度提高有关，提示今后在开展艾滋病知识的宣传教育工作中，要加强这类非传播途径及预防措施的宣传工作，消除她们错误认识，减少对艾滋病的恐惧和歧视。

本次调查显示，干预后安全套使用率上升，不安全性行为有所改变，但安全套使用率仍很低。研究表明，转变行为的前提是转变信念和态度^[6]。安全套的使用涉及多种因素的影响，在对性观念比较开放，性行为比较活跃甚至部分从事商业性服务的娱乐场所女性从业人员中，应加大行为干预力度，推广100%使用安全套，促进高危人群改变不良行为。研究表明，开展促进安全套使用的艾滋病预防活动可以提高其使用率，且有效降低一些人群的HIV感染率^[7]。

调查结果还显示，调查对象获得艾滋病相关知识的主要渠道是以电视为首的大众传播媒体，经干预后，调查对象认为获得艾滋病知识最佳途径是培训。因此，可将艾滋病知识专题培训纳入公共场所从业人员卫生知识培训的内容，并在不同的重点人群举办预防艾滋病专题讲座，提高对艾滋病相关知识的认知水平。娱乐场所女性从业人员掌握艾滋病相关知识对艾滋病的流行与控制具有十分重要的意义^[8]，但由于该人群的隐蔽性和流动性较大，健康宣传和干预措施难以真正发挥作用，应针对不同的目标人群采取不同策略，以有效控制艾滋病通过高危人群向一般人群传播。