艾滋病 (AIDS) 是一种性传播疾病 (sexually transmitted disease, STD)，目前正以惊人的速度蔓延，不安全性行为是目前人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染的主要传播途径，我国艾滋病的流行以静脉吸毒为主要传播方式，但经性途径传播比例逐年上升^[1]。国内外实践证明，通过对女性性服务者进行行为干预，减少其不安全性行为的发生，可以有效预防STD/AIDS经性途径从源头人群经桥梁人群到一般人群的传播。2005年8月，南京市某区被定为省级娱乐场所行为干预项目示范区，为探索适合该地区实际的娱乐场所行为干预模式，为评价干预效果提供依据，于2006年4~5月对该区范围内的娱乐场所女性性服务者STD/AIDS相关知识、态度和行为状况进地了基线调查。

南京市某区范围内浴室、歌舞厅、洗头屋、足疗房等娱乐服务场所的女性性服务者。

通过对当地公安、工商、卫生监督、文化等部门或非政府组织 (如沐浴协会) 的相关人员非正式访谈，摸清辖区内提供商业性服务的场所数量、规模、类型、分布等基本情况。

宣传国家艾滋病防治政策和法规，强调在本地区开展娱乐场所行为干预项目工作的重要性，要求业主对本项工作给予支持。

本次调查采用问卷调查方法。在业主的配合下，调查员在娱乐场所，通过单独面对面、匿名方式进行问卷调查，调查中以尊重、理解、关怀、不评判态度获取被调查者信任，以收集到真实可靠的信息。

采用EpiData 3.02软件录入，建立数据库；采用SPSS 11.5软件进行统计分析。

共对76家娱乐场所 (浴室38家、歌厅16家、足疗洗头房22家)269名女性服务人员进行问卷调查，其中承认有商业性服务的209名 (浴室61.7%，歌厅22.5%，足疗洗头房15.8%)。209名女性性服务者，平均年龄为 (26.6±5.1) 岁；文化程度以初中为主占56.9%，其次为小学21.5%和高中16.3%。婚姻状态中已婚42.1%，未婚同居31.6%；女性性服务者来源以外省为主占71.3%，其次是本省外市占16.3%。

女性STD症状总知晓率32.7%(410/1 254)，6种相关症状题全答对率为5.7%(12/209)。209名女性性服务者全部听说过艾滋病，艾滋病传播途径相关知识总知晓率80.9%(1 522/1 881)，9道问题全答对率21.5%(45/209)；艾滋病预防措施相关知识总知晓率81.0%(1 016/1 254)，6道问题全答对率24.4%(53/209)。

表 1

表 1 209名女性性服务者AIDS传播途径知识回答正确率

表 1 209名女性性服务者AIDS传播途径知识回答正确率

表 2

表 2 209名女性性服务者AIDS预防措施知识回答正确率

表 2 209名女性性服务者AIDS预防措施知识回答正确率

本次调查小学及以下、初中、高中及以上3组不同文化程度对象对STD/AIDS知识正确知晓率分别为63.3%，67.3%，72.89%，差异有统计学意义。表明文化程度越高，STD/AIDS知识正确知晓率越高。

17.7%的女性性服务者认为自己现在或将来有可能感染艾滋病，担心自己将来会感染艾滋病的主要原因是不清楚客人是否感染了艾滋病 (59.5%)；其次是自己和多个性伴发生性行为，很少使用安全套 (18.9%)，周围可能有感染者存在 (16.2%)。82.3%的女性性服务者认为自己不可能感染艾滋病，不担心的主要原因因是认为自己知道如何预防 (60.5%) 和使用安全套 (51.7%)，其次是认为周围没有艾滋病感染者存在 (20.3%) 和未共用注射器吸毒 (24.4%)。

如果有朋友患有艾滋病，32.1%女性性服务者表示害怕被传染，减少或不再和他交往；6.7%的女性性服务者认为对方肯定是乱来才得艾滋病，不再和其交往；35.4%的女性性服务者认为对方是受害者，应关心并帮助；25.8%认为日常接触不会传染，像以前一样交往。

主要为电视 (62.7%)，其次是医务人员/健康教育者 (38.8%)、宣传小册子 (24.4%)、报刊 (21.1%)、街头宣传广告画廊 (17.7%)、杂志 (16.7%)、广播 (14.4%) 等。

209名女性性服务者，第1次性行为的平均年龄为 (19.7±2.2) 岁，第1次发生性行为时86.1%未使用安全套。81.9%女性性服务者最近一周平均每天接待1~3个客人。最近半年里，除了客人外，70.8%的女性性服务者有固定性伴 (指丈夫/男友/情人)。3个月内、半年内、1年内分别有53.4%，79.5%，97.7%的女性性服务者会更换场所；分别有24.3%，43.2%，75.7%的女性性服务者会更换城市。

最近一次与丈夫、男友、情人发生性行为时40.1%使用安全套；59.9%女性性服务者不用安全套的主要原因是因为自己伴侣，没必要用 (89.9%)。最近一次与客人发生性行为时85.6%使用了安全套；14.4%女性性服务者不用安全套原因是客人不愿意用 (影响快感不舒服) 占33.3%，已采取其他避孕方法，没必要再用安全套 (36.7%) 或其他原因 (熟客、醉酒等，30%)。与固定性伴和与非固定性伴最近一次性行为时使用安全套的比例差异有统计学意义 (x²=88.04, P < 0.000)。78.7%(159/202) 能正确使用安全套。

主要是药店 (70.4%)，其次是保健品店 (18.4%)、超市或商店 (9.2%)、其他同伴处 (4.6%)、老板或领班 (4.1%) 等。女性性服务者选择某种安全套取决于品牌 (44.4%)、价格 (28.1%)、气味或颜色 (3.1%)、随意购买 (31.6%)。

209名女性性服务者中，14.4%自述曾患过STD，主要病种由高到低分别为非淋菌性尿道炎、滴虫病/霉菌性阴道炎、淋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹和梅毒。15.8%的女性性服务者最近3个月有白带增多、呈脓性、豆腐渣样或泡沫状、有异味，3.8%有宫颈糜烂、外阴痒、下腹坠胀等，12.4%有下腹部疼痛，5.7%有尿频、尿痛、尿急、排尿困难。

在出现妇科不适症状后，81.3%女性性服务者表示去医院看病 (正规综合性医院性病门诊57.4%、妇幼保健医院17.7%、性病专科医院6.2%)，11%表示自己买药吃，2.9%表示会去私人诊所或游医处看病。选择去医院看病时关键取决于诊疗水平 (77%) 和医生服务态度 (23.4%)，其他保密性 (8.1%)、就近 (6.7%)、收费高低 (4.8%)、别人介绍 (3.3%)、医疗广告 (1%) 等。

调查发现，该地区女性性服务者文化程度整体偏低 (初中及以下文化占83.2%)，但对STD/AIDS知识有一定的认知，尤其对艾滋病知识知晓情况相对较高 (81.0%)，结果同陈抒豪等的研究^[2]一致，但高于其他地区的相关调查结果^[3-6]。表明本地区近几年通过广泛的艾滋病知识宣传使人群的整体认知水平提高。调查也发现，一定比例的女性性服务者对STD/AIDS基本知识及预防措施的某些方面还存在误区，如认为蚊虫叮咬能传播艾滋病、每次性生活后冲洗阴道、定期服用抗生素能预防性病等，提示在外展工作中应加大STD/AIDS传播途径、非传播途径及正确的预防措施等知识宣传。调查显示，不同文化程度女性性服务者对STD/AIDS相关知识正确知晓率差异有统计学意义，文化程度越低，正确的认知越低，提示文化程度较低者是今后干预工作的重点对象。

部分女性性服务者认为自己现在或将来不可能会感染艾滋病，其中一个原因是认为周围没有艾滋病感染者存在，而事实是艾滋病在该区吸毒人群中已有局部流行。对朋友可能感染艾滋病的态度中有32.1%女性性服务者表示害怕被传染，减少或不再和他交往。应通过宣传和引导，逐步消除人们对艾滋病感染者的社会歧视，将更有利于遏制艾滋病的流行。女性性服务者流动性强，性交易频繁，与固定性伴和非固定性伴性行为中，安全套的使用率显著不同，且安全套的正确使用率仅为78.7%；均可能导致STD/AIDS在这一特殊人群中传播流行，并向一般人群蔓延。因此，应针对女性性服务者开展行为干预，确保“无安全套，无性服务”原则的落实。

性病能加速艾滋病的传播已成为共识，世界卫生组织已提出，要将性病的控制作为控制艾滋病的重要性措施。调查显示，部分女性性服务者曾经患过SID，而她们的就诊态度有11%表示自己买药吃，2.9%表示会去私人诊所或游医处看病。提示一方面要鼓励她们去正规医院就诊，另一方面更应进一步规范整治性病的诊疗市场，以保证性服务小组感染性病后得到快速有效规范治疗。