精神病是一种严重的慢性疾病，在人群中的发病率为0.15%~1%^[1]。我国精神病患病率从20世纪70年代中后期的3.2%~7.2%上升到90年代的15.56%，目前我国精神病患者已达1 600万，其中精神分裂症患者近800万，精神障碍在中国疾病总负担的排名中居首位，超过了心脑血管、呼吸系统及恶性肿瘤等疾病^[2]。为更好地搞好城市医保或农村新农合工作，我们对昆明医学院附属一院和昆明市精神病院69例精神分裂症患者进行了问卷调查。现报告如下。

根据随机抽样原则，于2006年3月~5月，在昆明医学院附一院和昆明市精神病院按病人门诊号或住院号随机抽取精神分裂症患者69例，其中男性患者31人，占44.93%，女性患者38人，占55.07%。年龄16~74岁，平均32.97岁，其中男性年龄17~74岁，平均36.81岁。女性年龄16~65岁，平均年龄29.84岁。大中城市患者43人，占62.32%；小城市患者11人，占15.94；城镇、农村患者15人，占21.74%；中学及以下学历患者48人，占69.57%；大专及以上学历患者21人，占30.43%。

采用WHO生存质量测定量表简表（QOL-BREF量表）^[3]、健康状况调查问卷（SF-36）^[4]，进行问卷调查。在患者意识清楚并有行为能力时，由病人本人填写或回答的方式收集数据；在病人无法填写或回答的情况时，由患者家属协助填写；患者经济负担调查表由访问员在询问患者家属后填写。(1) WHOQOL-BREF量表：由生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域以及总的健康状况与生存质量等6个部分组成；(2) SF-36量表：包括躯体功能、躯体角色、肌体疼痛、总健康、生命力、社会功能、情感角色和心理健康等8项因子，根据患者的回答算出相应领域及各因子的得分，来评价患者的生命质量。各个领域和方面的得分均为正向得分，即得分越高，患者的生命质量越好^{[3, 4]}。(3) 诊断标准：所有患者均由临床精神病专家根据中国精神障碍分类与诊断标准第3版 (CCMD3) 精神疾病诊断标准明确诊断的患者。纳入标准：(1) 符合CCMD-3(中国精神障碍分类与诊断标准第3版) 精神疾病诊断标准的精神分裂症患者；(2) 知情同意，神志清醒，基本能清楚表达自己意见者。排除标准：(1) 神志不清及不愿合作者；(2) 精神严重衰退及伴明显躯体疾病者。

采用SPSS软件进行统计分析，正态分布资料用x±s表示，采用单因素方差分析（F）；偏态分布资料用中位数加减四分位数间距 (M±Q）表示，多个样本比较采用秩和检验（H），以及进行相关分析和多重线性回归分析等^[5-7]。

（1）病情程度：轻度27人，总费用 (0.79±0.45) 万元；中度27例，总费用 (1.64±0.75) 万元；重度15例，总费用 (2.61±0.61) 万元，不同病情程度患者的总费用比较差异有统计学意义（F=42.913，P < 0.001）；两两之间的差异也有统计学意义（P < 0.05），表明病情较重，总费用较高。（2）发病特点：急性发病24例，总费用 (0.78±0.46) 万元；亚急性发病28例，总费用 (1.52±0.74) 万元；慢性17例，总费用 (2.55±0.64) 万元，不同发病类型患者的总费用比较差异有统计学意义（F=39.093，P < 0.001），两两之间的差异也有统计学意义（P < 0.05），表明慢性患者医疗总费用较高。

不同居住地的患者生命质量中环境领域、情感角色2项因子之间差异有统计学意义（P < 0.05），经两两比较，环境领域因子中除大、中城市和小城市以外，其它两两之间差异均有统计学意义。表明在环境领域因子影响下，城镇及农村患者的生命质量相对较差；情感角色因子中仅有大、中城市和小城市两两比较之间差异有统计学意义（Z=-2.973，P=0.003；修正值α'=0.0167），表明情感角色因子影响下，大中城市患者的生命质量相对较差。

表 1

表 1 不同居住地精神分裂症患者2项生命质量因子比较

表 1 不同居住地精神分裂症患者2项生命质量因子比较

(1) 环境领域因素与医疗总费用之间有负相关（r_s=-0.288, P=0.016），环境领域差，医疗总费用高，环境领域好，医疗总费用低。(2) 病程与医疗总费用呈正相关（r_s=0.395, P=0.001），病程长，医疗总费用就高，病程短，医疗总费用低。(3) 病情程度与医疗总费用呈正相关（r_s=0.718, P < 0.001），病情程度轻，医疗总费用低，病情程度严重，医疗总费用就高。(4) 发病特点与医疗总费用呈正相关（r_s=0.705, P < 0.001），急性发病者，医疗总费用低，慢性发病者，医疗总费用高。(5) 健康状况与医疗总费用呈负相关（r_s=-0.680, P < 0.001），健康状况差，医疗总费用高，健康状况好，医疗总费用低。(6) 生存质量与医疗总费用呈负相关（r_s=-0.723，P < 0.001），生命质量差，医疗总费用就高，生命质量好，医疗总费用低。

以性别、年龄、民族、婚姻状况、家庭所在地、文化程度、家庭年收入、是否经历过重大事件、家庭成员有无类似疾病、亲戚有无类似疾病、生存质量、病程、病情程度、发病类型等13个因素作为自变量，以患者医疗总费用（万元）为因变量，进入水准α=0.05，剔除水准β=0.10，进行逐步回归分析，逐步回归方程：(医疗总费用1.246-0.263×生存质量+0.003×病程+0.457×病情程度。选入生存质量、病程、病情程度等3个变量，复相关系数R=0.781，决定系数（R²）=0.610；方差分析F=33.593，P < 0.001，差异有统计学意义，表明逐步回归方程拟合较好。表 2可见，生存质量与医疗总费用呈负相关，病程、病情程度与医疗总费用呈正相关，患者生存质量越好，则患者医疗总费用越低。病程越长、病情程度越重，则患者医疗总费用越高。

表 2

表 2 精神分裂症患者医疗总费用影响因素逐步回归分析

表 2 精神分裂症患者医疗总费用影响因素逐步回归分析

本文结果显示，环境领域、健康状况、生命质量与患者的经济负担有相关性。单因素与多因素分析表明，患者的生命质量中环境领域、健康状况、生存质量及患者的起病形式、病情程度、病程与患者的经济负担有相关性，患者生命质量不好，起病形式为慢性，病情程度重，病程长的患者的经济负担就越重。

患者的生存环境差^{[8, 9]}（医疗卫生服务条件差、经济落后，思想观念、意识陈旧、预防工作欠发展等），导致部分患者的病情加重，病程延长，起病形式由急性转化为慢性进一步加重患者的经济负担。疾病对家庭造成的不良影响是人们的切身感受，特别在疾病发生转变后越来越多的慢性病患者需要家庭的照料和支持，照顾者也会因患者的疾病产生一定的经济损失和心理负担。建议在今后的卫生工作中应重视精神病患者的预防工作，定期就医^[10]，改善生存环境，开展健康教育，普及卫生保健知识，严格做好三级预防工作。建议城市医保或农村新农合有关部门给予精神病患者政策倾斜，适当补助医疗费用，减少精神疾病患者的经济负担。

（昆明医学院公共卫生学院2001级学生毕娜、许秋婧、陈启燕、李天美、李才列、杨世江、韩炜炜、李永飞参与调查；昆明医学院附一院精神科许秀锋教授等医务人员给予大力支持，在此表示衷心的感谢!）