2007, Vol. 23
目前，肥胖在全球范围内己成为影响公众健康的重要因素之一，它不仅是一种危害健康的慢性非传染性疾病，而且与脂质代谢、2型糖尿病、心脑血管疾病、呼吸系统疾病等其他慢性非传染性疾病密切相关[1-3]，肥胖及其相关疾病的发生机制和防治措施己成为当今医学研究的重点。本研究以河南省农村年龄18~85岁的汉族人群为研究对象，对肥胖与血压、血糖和脂代谢的关系及影响因素进行分析，旨在为肥胖及其相关疾病的防治提供参考依据。
1 对象与方法 1.1 对象在河南省选择2个农村社区，以村 (组) 为单位，采用整群随机抽样方法抽取18岁及以上的汉族居民进行调查。
1.2 方法采用问卷调查结合人体测量和生化检测。问卷内容包括：人口统计学特征、吸烟饮酒史、慢性病史及用药情况和家族史等。人体测量包括：身高、体重、腰围和臀围，测量时按照2003年《中国成人超重和肥胖症预防控制指南 (试行)》中的推荐方法[4]。血压测量采用美国心脏学会推荐方法[5]；禁食12 h后取静脉血5 ml，采用全自动生化分析仪酶法进行生化检测，检测血糖、血清甘油三酯 (TG)、血清总胆固醇 (TC)、高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C)，而低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 用Freidwald公式计算。
1.3 诊断标准(1) 体质指数 (BMI)：以BMI≥24.0和BMI≥28.0为判断超重和全身性肥胖的界值[6]；(2) 腰围 (WC) 标准：男性WC＜85 cm，女性WC＜80 cm为正常；男性WC≥85 cm，女性WC≥80 cm为腹型肥胖[6]；(3) 高血压：收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg，或2周内服用降压药物者为高血压[7]；(4) 糖尿病：空腹血糖＜6.1 mmol/L为正常，6.1~7.0 mmol/L为空腹血糖异常 (IFG)，≥7.0 mmol/L为糖尿病[8]；(5) 血脂异常：①TC升高：TC≥5.20 mmol/L；②HDL-C过低：HDL-C＜0.91 mmol/L；③TG升高：TG≥1.70 mmol/L。
1.4 统计分析采用Epidata 3.12录入数据；应用SAS 9.13软件进行x2检验、t检验或方差分析，并用Logistic回归进行性别、年龄、社会经济状况和生活方式的多因素调整，分析肥胖及腹型肥胖与其相关慢性疾病的关系。
2 结果 2.1 基本特征共调查993人，其中男性414人，女性579人。年龄18~85岁，平均年龄 (49.33±14.08) 岁；平均体质指数为24.30 kg/m2，女性体质指数高于男性；平均腰围为82.73 cm，男性和女性比较差异无统计学意义。
2.2 超重、全身性肥胖和腹型肥胖 (表 1)调查人群超重率为32.43%，不同性别、年龄、婚姻状况、文化程度和经济收入的人群超重率无明显差异；全身性肥胖和腹型肥胖总患病率分别为15.91%和48.44%，女性患病率均显著高于男性 (P=0.047和P=0.001)，且均随年龄呈上升趋势，60岁~组肥胖患病率最高；文化程度低者腹型肥胖患病率显著高于文化程度高者 (P=0.000)；已婚者全身性肥胖和腹型肥胖患病率显著高于未婚、离异或丧偶者 (P=0.005和P=0.001)；腹型肥胖患病率显著高于全身性肥胖及超重 (P=0.000)。
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表 1 全身性肥胖和腹型肥胖的分布特征 |
2.3 肥胖与其相关慢性非传染疾病的关系
(1) 肥胖与高血压：超重、肥胖和腹型肥胖人群高血压的患病率均显著高于正常人群；Logistic回归调整性别、年龄、社会经济状况及生活方式等因素后，超重/肥胖和腹型肥胖者高血压患病的危险性 (OR值) 分别为2.64，4.08和2.60。(2) 肥胖与血糖异常：血糖异常包括空腹血糖异常 (IFG) 和糖尿病。按照体质指数标准，超重和肥胖人群血糖异常的患病率分别为29.81%和41.14%，按照腰围标准，腹型肥胖人群血糖异常的患病率为38.05%，均显著高于体重正常人群，Logistic回归调整性别、年龄、社会经济状况及生活方式等因素后，腹型肥胖者血糖异常的危险性为1.63。(3) 肥胖和血脂导常：与体重正常人群比较，超重、肥胖和腹型肥胖人群血清总胆固醇、血清甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇水平升高的危险性较高。Logistic回归调整性别、年龄，社会经济状况和生活方式等因素后，超重、肥胖及腹型肥胖仅与甘油三酯和低密度脂蛋白水平相关，超重者甘油三酯和低密度脂蛋白水平升高的危险性分别是2.46和1.96，肥胖者甘油三酯及低密度脂蛋白水平升高的危险性分别为5.87和3.34，腹型肥胖甘油三酯及低密度脂蛋白水平升高的危险性分别为4.60和3.44(表 2~4)。
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表 2 超重和肥胖与相关慢性病关系的单因素分析 |
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表 3 腹型肥胖与相关慢性病关系的单因素分析 |
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表 4 超重、肥胖以及腹型肥胖对相关慢性疾病的影响 |
3 讨论
随着经济的发展，人们摄食行为和社会行为发生了改变，肥胖的患病率呈全球性增高趋势，甚至在一些国家和地区已达到流行的程度。本调查人群中超重率、全身性肥胖和腹型肥胖总患病率分别为32.43%，15.91%和48.44%，腹型肥胖患病率均显著高于全身性肥胖，提示该人群中肥胖患病率已经达到较高水平，腹型肥胖尤为严重。
本结果表明，在调查人群中，超重、肥胖及腹型肥胖人群血压、血糖和血脂的异常检出率明显高于正常组；调整性别、年龄、社会经济状况和生活方式因素后，与体重正常人群比较，超重、肥胖及腹型肥胖人群发生高血压、血脂异常和血糖升高的危险性均较正常人群高。提示肥胖者无论全身性肥胖还是腹型肥胖均易患高血压、血脂异常和糖尿病。这与在其他人群中的研究结果[9-14]一致。
总之，超重、全身性肥胖和腹型肥胖患病率在农村地区已经达到较高水平，腹型肥胖更为突出。应采取有效措施预防和控制全身性肥胖和腹型肥胖，减少慢性病危险因素，以降低慢性病的发生及死亡，提高人们的生存质量。
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