由于生物学特征和社会因素的影响, 结核病正成为全球严重的公共卫生问题^〔1〕。2005年, 中国有132万新发病例, 仅次于印度^〔2〕, 289万现患病例, 每年有21万人死于结核病。政府已把结核病列为重点防治疾病, 并将其从丙类传染病提升为乙类管理。据全国第一、二、三、四次结核病流行病学调查在江苏抽样调查的结果, 江苏省活动性肺结核患病率和涂阳肺结核患病率除第三次流调外, 一直高于全国平均水平^〔3〕。第四次结核病流行病学调查发现, 结核病防治社会动员和健康教育不普及, 结核病患者接受过防痨宣教的仅占40.2%。而农村情况更加严重, 农民文化程度普遍不高, 是其获得结核病知识的限制因素。为了解农民中现有的结核病防治知识知晓率水平, 于2006年6月调查了苏北地区农民中有关结核病知识、态度和行为(KAP)的状况。

研究现场为江苏省北部的2个地区, 其中金湖县人均国民生产总值(GDP)为10 108元, 邳州市为5 171元。随机抽样年龄在65岁以下的农民, 共1 900人。

采用逐级整群抽样调查方法, 2个地区共抽取4个乡镇(街道), 12个村(居委会), 入户后再抽取调查对象。调查员经培训合格后, 使用统一设计的调查问卷对居民进行入户面对面询问式调查。内容包括调查者的一般情况, 肺结核防治相关知识、信念、行为, 获取肺结核防治信息的渠道, 以及患病情况调查。对公众10个方面知识掌握情况赋分值, 答对得1分, 答错得0分, 总分10分。

以Epidata 3.2软件录入, 采用SAS 8.2软件进行统计分析; 采用描述性分析、方差分析和多因素Logistic回归分析。

本次调查对象共1 900人, 其中男性893人, 占47%;女性1 007人, 占53%。平均年龄44.97岁。文盲半文盲564人, 占29.68%;小学537人, 占28.26%;初中704人, 占37.05%;高中/职高/中专94人, 占4.95%;大专1人, 占0.05%。在婚1 776人, 占93.47%;未婚73人, 占3.84%;离异6人, 占0.32%;丧偶45人, 占2.37%。家庭年人平均收入3 820.36元。

表 1

表 1 苏北地区农民肺结核病防治知识得分的单因素分析

表 1 苏北地区农民肺结核病防治知识得分的单因素分析

有97.84%的调查对象听说过肺结核, 82.36%的人知道肺结核的主要症状, 其中有90.73%的人知道咳嗽是肺结核症状之一, 但分别只有40.75%和36.97%的调查对象知道咳痰和咯血/痰中带血是肺结核症状之一, 知道咳嗽3周要考虑肺结核的仅有24.58%。知道肺结核病人近距离对着别人咳嗽能传染别人的占81.99%, 知道有肺结核检查和治疗免费政策的分别占67.53%和68.26%; 41.80%的人认为得了肺结核应去专业结核病防治机构看病。

调查表明, 有1 130人(59.47%)在过去的一年中从电视上看到过有关肺结核病的节目, 861人(45.32%)过去一年从广播中听到过有关肺结核病的情况, 653人(34.37%)获取过有关预防结核病的宣传材料, 563人(29.63%)获取过且看过材料内容。

单因素分析结果显示:年龄、性别、教育状况、听收音机、看电视、看材料、拿过材料等7个因素可能对苏北农民肺结核防治知识得分有影响(P < 0.0001)。

结果显示, 影响苏北农民肺结核防治知识得分的因素有教育程度、过去一年是否听广播里宣传肺结核、过去一年是否从电视上看到过有关肺结核病的节目、是否获取过结核宣传材料4个因素(P < 0.001)。这些因素中, 是否获取过结核防治宣传材料这一因素对肺结核知识得分的影响最大, 其OR值达到4.57, 即拿过结核宣传材料的人得高分的可能性是没有拿过人的4.57倍。看过电视宣传肺结核的OR值达到2.05, 即看过电视宣传肺结核的人得高分的可能性是没看过电视的人的2.05倍。性别因素中, 其OR值为0.76, 即女性较男性得分低。

本调查显示, 大多数农民了解肺结核的主要症状。但有58.20%的农民不知道当地有专门治疗结核病的机构, 32.47%的农民不知道当地有肺结核病免费检查项目, 31.74%的农民不知道肺结核免费治疗的政策。75.42%的农民不知道咳嗽咳痰3周应考虑肺结核。由此可见, 农村结核病知识教育仍需加强。进一步分析影响苏北农民肺结核防治知识得分的因素有教育程度、过去一年是否听广播里宣传肺结核、过去一年是否从电视上看到过有关肺结核病的节目、是否获取过结核宣传材料4个因素。提示, 教育程度及宣传仍然是影响农民肺结核防治知识得分的因素。农民在获取肺结核防治知识的重要途径还是来自大众媒体, 包括电视(45.32%)和广播(34.37%), 但对于农民结核病防治知识得分主要影响因素是肺结核防治知识的宣传材料。因此, 在今后的肺结核防治健康促进工作中, 在利用电视和广播作为媒介宣传有关知识的同时, 不能忽略肺结核宣传材料的作用, 同时应重点关注教育程度低的农民。