人口流动是造成结核病传播和流行的危险因素之一。上海市流动人口较多。第五次全国人口普查资料显示：上海是跨省流动人口比例最高的地区^〔1〕。2005年，全市共有流动人口约500万。他们多数来自结核病患病率较高的贫困地区，在上海生活条件及居住环境差，多有随地吐痰等不良卫生习惯，且受教育程度低，缺乏结核病防治知识。上海市外来人口活动性肺结核、菌阳肺结核报告的例数呈逐年上升趋势，1997~2001年上海市外来人口活动性肺结核病患者数增加了197.6%，其中菌阳患者数增加了262.4%^〔2〕。这些病人又由于种种原因隐瞒自己的病情，很容易把结核菌传染给别人。患结核病后隐瞒病情的行为给流动人口结核病的防治带来很大困难。为了分析病人隐瞒病情行为的原因及判定相关对策，本文对上海市闵行区186位新诊断的结核病人进行了问卷调查，并对闵行区疾病预防控制中心工作人员、七宝社区卫生服务中心医生进行了访谈。

问卷调查的对象为新诊断的结核病人，访谈的对象为闵行区疾病预防控制中心结防科工作人员、七宝社区卫生服务中心的医生。流动人口是指户籍仍在原地(其他省市)、在户籍以外城市(上海)暂住3个月以上或者期望居住3个月以上的人群。排除旅游、探亲、参军等情形。

调查方法为问卷调查及访谈。在上海市闵行区结核病定点医院门诊室对新诊断结核病患者186人(本地患者67人、流动患者119人)进行问卷调查。调查内容主要为病人患病后对病情的隐瞒情况及原因；对闵行区疾病预防控制中心结防科工作人员、七宝社区卫生服务中心医生进行访谈，访谈内容主要为病人隐瞒病情情况及其对结核病防治管理的影响。

定量资料用即Epidata建立数据库，采用SPSS 11.5软件进行分析。定性访谈资料现场录音，根据录音整理成文，以Word模块输入计算机。

表 1

表 1 新诊断结核病患者的隐瞒病情情况

表 1 新诊断结核病患者的隐瞒病情情况

表 1中计算完全隐瞒例数时，排除了把自己的病情只让某1、2个最特殊最要好的朋友与同事知道，也要求知道此事的朋友与同事帮助保密。所以真正对自己的结核病病情进行隐瞒者的比例要比表 1中的数字高得多。

流动人口得结核病后有54.4%的人比本地(29.9%)结核病人更怕受到同事、同学、邻居、朋友疏远冷漠，两者差异有统计学意义(P=0.001)。除去已经离退休的病人，流动人口病人中有43.5%的人得结核病后怕找不到或失去工作，此比例远高于本地病人(24.4%)，两者差异有统计学意义(P=0.031)。

结核病患者隐瞒病情已经导致结核病防治工作的困难。有的病人随访了2，3个月后丢失，实际上会继续治疗下去，但是可能为了隐瞒病情就躲起来。部分病人不接医生询诊电话，拒绝上门访视，甚至拒绝诊治。

要正确认识和面对结核病病人隐瞒病情的问题。结核病人隐瞒病情的问题日显突出，如果病情被周围有关的人知道了，外地人怕丢掉工作，怕被房东赶走。本地的老年人怕被儿孙们疏远，怕邻里不与其交往。结核病人害怕受到歧视，因此，给病人带来巨大的心理和生活压力。为了更好地防治管理结核病，应尊重病人的隐私权，保护病人权益。但是由于病人的隐瞒病情行为，也给正常的结核病防治工作增加困难。并且由于他们隐瞒病情，致使与他们密切接触的人群难以采取适当防护措施，从而更容易导致结核病的传播。

面对这种问题，结核病防治部门应制定相应对策。一方面要尊重病人的隐私权，做好对病人隐私权的保护工作；另一方面要加强对居民的卫生宣传教育工作，让大家了解结核病的传播途径及防治方法，避免对结核病过度恐慌及对结核病人的排斥与歧视。另外，从长远观点来看，建立健全结核病患者的社会保障体系也非常重要。绝人多数从农村到上海来打工的流动人口常缺少基本的医疗保障。有病得不到相关的经济帮助和适当治疗。因此，完善流动人口的医疗保障体系，也可能缓解和减轻结核病患者隐瞒病情的情况和后果。