多项研究发现，出生体质量与童年及成年后体质指数（BMI）呈正相关，出生体质量越大，成年后肥胖危险性越大^〔1-3〕，发生成人期2型糖尿病、心血管疾病危险性也越大。巨大儿发生的调节机制尚未阐明，有学者认为脂源性激素的代谢紊乱可能是肥胖发生的主要因素。脂联素是近年来发现的一种新型脂源性激素，可调节葡萄糖转运、影响胰岛素敏感性，它通过内分泌、旁分泌和自分泌方式，参与调节能量代谢平衡^〔4〕。本研究通过检测大于胎龄儿（LGA）血浆脂联素水平，分析其与母血脂联素水平、新生儿出生体质量、体质指数、胎盘重量和血脂水平等的关系，以探讨脂联素在胎儿期肥胖的发生、发展中的意义。

2005年9月~2006年3月选择在浙江省瑞安市人民医院剖宫产分娩的30名大于胎龄儿为研究对象。同期在本院剖宫产分娩的适于胎龄儿30名为对照。2组均男14名，女16名；胎龄37~41周。2组产妇均在本院系统孕期保健，孕期体检资料齐全，均无糖尿病、妊高征、肝炎等病史；均因社会因素剖宫产；新生儿均没有宫内窘迫和窒息缺氧史。

根据1992年中国15城市新生儿体格发育测量值标准^〔5〕，出生体质量在同胎龄平均出生体质量第90百分位以上的为大于胎龄儿；出生体质量在同胎龄平均出生体质量第10~90百分位之间的为适于胎龄儿。

(1)标本采集：剖宫产时抽取产妇肘静脉血5 ml, ，胎盘未娩出前抽取近新生儿端脐静脉血5 ml，留取血浆，置于-20 ℃冰箱保存备查。（2）检测方法^〔6〕：应用酶联免疫吸附法(ELISA)测定脐血和产妇血脂联素浓度，试剂盒（美国B-Brige公司）批内＜2.5%，批间＜3.2%；用免疫比浊法在OlypasⅡ型全自动生化分析仪上测定甘油三酯（TG)、总胆固醇(TCH)、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）的水平。（3）身长、体重测量：出生体质量于生后擦干胎脂、羊水，胎盘于生后胎盘根部剪断脐带擦净血渍后用电子称测量（误差为5 g），然后用皮尺测身长；产妇孕前身高、体质量根据体检记录，入院后用电子称测体质量。体质指数（BMI）=体质量（kg）/身长（cm）。

应用SPSS 11.5软件进行分析，两样本均数比较采用t检验，各类数据间用线性相关分析。

表 1

表 1 2组新生儿一般情况及产妇情况比较(x±s, n=30)

表 1 2组新生儿一般情况及产妇情况比较(x±s, n=30)

2组新生儿性别构成和胎龄差异无统计学意义（P＞0.05），新生儿身长和出生体质量差异有统计学意义（P＜0.01）；2组产妇年龄、身高、孕前和分娩时体质量差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表 2

表 2 脐血及母血浆脂联素和脐血脂水平比较(x±s, n=30)

表 2 脐血及母血浆脂联素和脐血脂水平比较(x±s, n=30)

大于胎龄儿脐血浆脂联素水平低于适于胎龄儿，差异有统计学意义（P＜0.01）；2组母血浆脂联素水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。2组脐血TG、TCH、LDL-C、HDL-C水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表 3

表 3 LGA脐血和母血脂联素水平与新生儿身长等因素的相关分析(x±s, n=30)

表 3 LGA脐血和母血脂联素水平与新生儿身长等因素的相关分析(x±s, n=30)

大于胎龄儿脐血浆脂联素水平与新生儿出生体质量、BMI、胎盘重量、脐血甘油三酯水平均呈显著负相关（r=-0.848，-0.785，-0.835，P＜0.001）, 母血脂联素水平与各项因素均无相关性（P＞0.05）。

大于胎龄儿男婴和女婴脐血浆脂联素、血脂各成分水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

脂联素是近年来发现的一种新型脂源性激素，在肥胖成人和儿童的研究中均发现脂联素水平与体质指数、体质量、甘油三酯水平等呈负相关^〔6-8〕。本研究结果显示，大于胎龄儿脐血浆脂联素水平明显低于适于胎龄儿，并与新生儿出生体质量、新生儿BMI、脐血甘油三酯水平等呈显著负相关，但大于胎龄儿与适于胎龄儿的血脂水平比较差异无统计学意义。推测胎儿脂联素水平的降低，与大于胎龄儿的发生、发展密切相关，脂联素可能参与胎儿的生长发育调节；脂联素的变化先于血脂的变化。本研究结果显示，脐血和母血脂联素水平无相关性，脐血和母血血脂联素水平与产妇体质量及BMI无相关性；脐血脂联素水平与胎盘重量、新生儿出生体质量及BMI呈显著负相关，而母血血脂联素水平与上述因素无相关性。可能是由于脂联素分子量28 000，不能通过胎盘屏障，孕妇和胎儿血中脂联素来源于各自脂肪组织，胎盘分泌的脂联素则分别进入母血和胎儿循环；孕妇和胎儿具有相对独立的脂联素产生和调节系统，胎儿脂联素分泌调节由胎儿自身控制，不受母亲脂联素水平影响。因此，测定脐血脂联素水平能够反映胎儿脂联素水平，以及胎儿的生长发育状况，并有助于判断大于胎龄儿的发展趋势，为早期预防糖尿病、心血管疾病等多种肥胖相关性疾病的发生提供新的途径。本研究结果显示，男婴和女婴脐血浆脂联素、血脂各水平比较差异均无统计学意义。而成年男性血浆脂联素的水平明显低于女性，这可能与成人体内脂肪含量、性激素、和脂联素代谢不同有关^〔9〕。