空气污染对人群呼吸健康的影响是国内外研究热点^〔1-6〕，兰州市大气污染对居民健康的影响亦有报道^〔4〕，由于兰州特殊地形、石化业发展及机动车增加等因素，其空气质量发生了变化。且中小学生作为易感人群其健康状况受大气污染的影响值得关注。本研究在对兰州市2005年采暖期大气主要污染物进行现况监测的基础上以中小学生为研究对象，采用问卷方式对其呼吸系统常见疾病和症状发生进行回顾性调查分析，筛选危险因素，为预防疾病发生提供依据。

根据兰州市环保部门己往各大气监测点总悬浮颗粒物(TSP)、二氧化硫（SO₂）等日均浓度水平确定3个观察区：西固区为重度污染区、城关区为中度污染区、榆中区为相对清洁区^〔4〕。

在每个观察区内距大气监测点最近处各选取一所小学和中学，采用整群抽样方法对8~20岁的二年级至高二年级学生1 235名（每年级45名、男女各半）进行问卷调查。要求入选者在本区居住年限超过3年，学生家庭经济水平、生活方式和习惯基本相同。

参考国际标准大气咨询委员会通用问卷并结合调查实际自制环境与健康调查表，于2005年采暖期对受试者进行面询式回顾性问卷调查。调查项目包括：(1)个人一般情况：包括性别、年龄、住址等；(2）家居环境状况：家居环境、采暖方式、炊用燃料与排烟设备、家庭是否靠近交通要道等；(3）与空气污染有关的生活习惯：开窗通风、户外活动、主动吸烟及被动吸烟状况等；(4) 2005年11月~2006年4月采暖期呼吸系统不适症状发生次数（主要包括是否出现1周或更长时间持续咳嗽、咳痰、喷嚏、胸闷、气短等）及2005年4月~2006年4月采暖期和非采暖期分别罹患呼吸系统疾病次数。对调查表的设计、数据统计过程进行严格质量控制。

于2005年采暖关键期(2005年12月15日~2006年2月15日）对兰州市3个调查点大气环境均进行为期15 d的现场监测。监测污染物包括大气细颗粒物（PM_2.5）、SO₂、NO₂、O₃。其日均浓度PM_2.5采用滤膜称重法，SO₂采用甲醛吸收副玫瑰苯胺分光光度法，NO₂采用改良Saltzman法，O₃采用靛蓝二磺酸钠分光光度法测定^〔1〕。

采用SPSS 13.0软件建立数据库，录入数据、核对整理后对资料进行χ²检验、Logistic回归等统计分析。

表 1

表 1 兰州市采暖期大气污染物日平均浓度(x±s, n=15, mg/m3)

表 1 兰州市采暖期大气污染物日平均浓度(x±s, n=15, mg/m3)

PM_2.5、SO₂、NO₂、O₃的日平均浓度均表现为西固区>城关区>榆中区，且差异均有统计学意义（P < 0.05)。西固区、城关区PM_2.5日平均浓度高于美国制定的PM_2.5日均值标准（PM_2.5 < 0.065 mg/m³)。西固区NO₂日平均浓度超过GB3095-96的二级标准。

本次共调查1 235名中小学生，其中西固区412人，男生占49.8%，女生占50.2%；城关区516人，男生占52.1%，女生占47.9%；榆中县307人，男生占46.3%，女生占53.7%。平均年龄(14.74±2.57）岁, 其中8~12岁198人，占16.1%;12~14岁265人，占21.5%;14~16岁280人，占22.7%;16~18岁279人，占22.6%;18~20岁213人，占17.3%。3个区的被调查者在性别及年龄上差异均无统计学意义。

将3个区中小学生主观感受分为3类即自我感觉周围空气污染程度严重、一般、较轻，认为自身居住区污染严重的人数比例西固区占11.7%, 城关区占8.0%，榆中区占33%，差异有统计学意义（χ²=60.86, P=0000), 与2005年采暖期大气现况监测资料结果一致。

3个区中小学生在2005~2006年采暖期咳嗽及咳痰、打喷嚏及流涕发生例数比较差异有统计学意义（P < 0.05)，西固区症状发生率最高，榆中区与城关区较低。胸闷、气短症状发生率3个区比较差异无统计学意义。

表 2

表 2 各区中小学生呼吸系统疾病患病情况

表 2 各区中小学生呼吸系统疾病患病情况

各区中小学生在2005年4月~2006年4月感冒、气管炎、咽炎等急性上呼吸道感染的发病例数比较差异有统计学意义（P < 0.01)；肺炎和哮喘的发生例数比较虽差异无统计学意义，但总体患病率趋势也以西固区最高，城关区次之，榆中区最低。

表 3

表 3 中小学生呼吸系统症状及主要影响因素

表 3 中小学生呼吸系统症状及主要影响因素

对影响中小学生呼吸症状和疾病的有关因素进行非条件Logistic回归分析，将中小学生呼吸症状和疾病发生数作为应变量，年龄、性别、大气污染程度、室内空气污染（包括家装、面积、通风、厨卧分开、采暖方式、炊用燃料、排烟设备等）、主动或被动吸烟等作为协变量。影响中小学生呼吸系统症状和疾病的主要因素有大气污染、主动吸烟与被动吸烟、室内空气污染，并呈显著正相关。进一步分析得咳嗽或咳痰症状主要与大气污染、主动吸烟、被动吸烟、室内空气污染有关；气短或胸闷及上呼吸道感染（除流感）与大气污染（主要为大气颗粒物PM_2.5）和室内空气污染有关；肺炎主要与大气污染、被动吸烟有关；哮喘与大气污染、尤其是被动吸烟有关。

兰州市2005~2006年采暖期大气污染程度西固区＞城关区＞榆中区。当PM_2.5与SO₂等共存危害可增大3~4倍^〔4〕，西固区PM_2.5与NO₂等共存且超标情况严重，危害作用更大。兰州大气现状仍以煤烟型污染为主，污染水平虽较往年有所改观但无本质变化，应控制燃煤及化工业造成的环境危害。

问卷调查显示，西固区中小学生主观感觉大气污染最严重。3个区中小学生在2005年采暖期咳嗽或咳痰、喷嚏或流涕发生例数及上呼吸道感染的发病例数以西固区发病率最高，差异有统计学意义（P < 0.05)；肺炎和哮喘的发生例数比较虽差异无统计学意义，但患病率趋势也表现为西固区＞城关区＞榆中区。即随PM_2.5、SO₂、NO₂、O₃的污染水平升高，中小学生呼吸系统症状和疾病的发生率及患病率也升高，与文献相似^{〔1-4, 6〕}。

非条件Logistic回归分析表明，影响中小学生呼吸系统症状和疾病的主要因素有大气污染、主动或被动吸烟、室内空气污染，并呈显著正相关。人为造成的室内空气污染对人体长期慢性的刺激作用不容忽视。调查也发现，吸烟对长期刺激引发咳嗽咳痰等症状有影响，被动吸烟尤其对哮喘有显著影响。文献报道，发达国家大气污染程度正逐渐降低，而哮喘发病率正逐年上升^〔2〕，被动吸烟可能是致敏原之一。因此，应尽量减少各种人为因素造成的空气污染，创造良好的大气环境。