妊娠的最后3个月至出生后24个月内是脑发育的关键阶段^〔1〕，早产儿因提前娩出，神经系统在胎儿期的生长发育被干扰。脑发育与功能成熟是认知发育的物质基础，与早产相关的脑损伤对远期智力发育的影响，国外报道较多^〔2-5〕，国内多限于研究早产儿在幼年和童年期的发育状况及其影响因素^{〔6, 7〕}，而青春期是发育的重要阶段，早产儿在该阶段的发育情况直接决定着其成年期的生命质量。为了解早产儿青春期智力发育的影响因素，为进一步采取措施提供依据，以促进早产儿的生长发育，2004年进行了本次调查。结果报道如下。

以蚌埠市1所重点中学3所普通中学3 718名初一和初二年级学生为研究对象，通过父母填写问卷，调查研究对象的早产情况。回收有效问卷3 559份，有效回收率95.7%。早产儿257名，根据父母知情同意的原则，确定99名早产儿为研究组。其中男生46名，女生53名；初中一年级56名，初二年级43名；独生子女79名，非独生子女20名；实足年龄11~16岁。

自制调查表，由学生家长填写。内容包括父母亲的年龄、文化程度、职业、家庭经济及婚姻状况等社会人口学指标；母亲既往生殖健康状况，母亲妊娠情况等。父母在调查表中填写儿童出生情况，若该儿童比预产期提前21 d以上出生，则判定为早产^〔8〕。

采用中国修订韦氏儿童智力量表(WISC-RC)^〔9〕。计算11项分测验粗分，转化为量表分，再根据常模转化为智商，获得言语智商、操作智商和总智商。智商越高表明智力水平越高。

以Fox Pro建立数据库，运用SPSS软件进行统计分析，采用多元回归模型分析早产儿初中阶段智力水平的影响因素。

父、母文化程度为高中及以下的分别占54.5%(54/99)和72.7%(72/99)，大专以上的分别占45.5%(45/99)和27.3%(27/99)；父、母年龄≤37岁的分别占9.1%(9/99)和14.1%(14/99)，＞37岁的分别占90.9%(90/99)和85.9%(85/99)；父、母为科技人员(包括教师、医务人员、技术人员和机关行政人员)的分别占44.4%(44/99)和74.7%(74/99)，为非科技人员(包括工人、个体户和其他)的分别占55.6%(55/99)和25.3%(25/99)；家庭年收入＜1万元的占36.7%(36/99)；≥1万元的占63.3%(63/99)。

表 1

表 1 独生和非独生早产儿智商比较(x±s)

表 1 独生和非独生早产儿智商比较(x±s)

独生子女的言语智商、操作智商和总智商均高于非独生子女，差异有统计学意义。

表 2

表 2 不同年龄早产儿智商比较(x±s)

表 2 不同年龄早产儿智商比较(x±s)

不同年龄早产儿言语智商差异有统计学意义，而操作智商和总智商的差异无统计学意义。

经单因素分析，父母文化程度高、母亲年龄大于35岁、家庭收入高、核心家庭、父母教育态度一致、父母以说服教育为主，早产儿3种智商更高，差异有统计学意义(P＜0.05)。

和智商有关的母亲妊娠情况有母亲孕早期阴道出血、孕晚期阴道出血、胎膜早破、低出生体重以及出生时窒息(P均＜0.05)。

表 3

表 3 早产儿智力水平影响因素的多元回归分析(Stepwise)

表 3 早产儿智力水平影响因素的多元回归分析(Stepwise)

分别以儿童言语智商、操作智商和总智商为因变量，以儿童年龄、是否为独生子女、低出生体重、出生时窒息、父母文化程度、父亲年龄、母亲年龄、家庭年收入、家庭类型、父母教育子女的态度、父母教育方式、母亲孕早期阴道出血、孕中晚期阴道出血、胎膜早破、分娩方式等为自变量，进行多元回归分析(确定显著性水平为α=0.05)。

调查结果显示，独生子女是早产儿智商的保护因素。早产儿出生时，免疫力较差，体弱多病，获得父母在时间、精力和财力方面关照优势要大于非独生子女^〔10〕，父母能为他们开发智力提供更多的有利条件，其智力的发育也相对好于非独生子女。早产儿的年龄和言语智商及总智商呈负相关关系，可能与年龄大的早产儿因成熟水平落后、智力受损等原因推迟上学或留级等因素有关。智力的发育既受遗传因素的影响，又受环境因素的影响^〔11〕，在环境因素中，家庭环境起着非常重要的作用^〔7〕。父母文化程度较高的早产儿，其智商也高，除与遗传因素有关外，还可能因为父母文化程度较高，其家庭经济收入也常常较高，更重视对子女的教育和培养，更趋向于采用科学、良好的教养态度和方法，同时能给子女提供适当的玩具和丰富的家庭环境刺激，促进子女的智力发育。父母的教育态度与教育方式都会影响早产儿的智力发育，父母采取以说服为主的教育方法和父母的教育态度一致，能增强亲子间的情感交流，而安全舒适的心理环境，有利于子女稳定与平衡人格的形成，增强子女的自信，激发其对周围环境的兴趣，从而主动探求环境，推动智力发展。母亲年龄小，儿童智力低，可能因为生育年龄较小的母亲，大多受教育年限少，经济收入低，同时母亲的心智不成熟，缺乏稳定的家庭结构和带养环境，间接地影响了早产儿的智力发育。

黄旭等^〔12〕报道，不同分娩方式对学龄儿童智力水平影响差异无统计学意义。而本次调查剖宫产为早产儿智力的保护因素，可能因为早产通常在应激的情况下发生，此时宫内环境已不适合继续妊娠，如果不及时中止妊娠而等待自然分娩反而对胎儿不利，并可能对以后的智力发育产生潜在的不良影响。有关父亲文化程度对早产儿智力水平影响的机制还有待于进一步研究，这对于采取相应的干预措施促进早产儿青春期的智力发育，提高早产儿的生命质量具有重要意义。