医院内念珠菌病感染已成为医院感染的主要病原菌^〔1〕，据文献报道目前念珠菌属感染呈上升趋势^〔2〕。本文对2005年1月~2006年6月2160例各类住院患者标本中分离念珠菌的种类及药物敏感性进行分析。结果报告如下。

对象与方法

(1)对象：收集2005年1月~2006年6月各类住院患者标本2 160例, 从患者痰液、尿液、粪便、血液及各种分泌物中分离出念珠菌147株，其中，同一患者同样标本多次分离株按1株计算。(2)材料：①培养基：血琼脂基础（Blood Agar Base）、麦康凯琼脂（Maconkey Agar）（杭州天和微生物试剂有限公司）；沙堡罗琼脂（Saburaud，s Agar）（北京奥博星生物技术责任有限公司）。②试剂与仪器:酵母菌ID32C鉴定测试卡及ATBFUNGUS2药物敏感测试卡(法国生物梅里埃公司); 该测试卡选用抗真菌药物4种，分别为两性霉素B（AMB）、5-氟胞嘧啶（5-FC）、氟康唑（FCA）、依曲康唑（ITR）；ATB Expression细菌鉴定及药敏测试仪(法国生物梅里埃公司)。(3)念珠菌分离培养及鉴定:按《全国临床检验操作规程》^〔3〕。将标本接种于血琼脂平板、麦康凯琼脂平板及沙堡罗琼脂培养基（管）。血琼脂平板、麦康凯琼脂平板置35℃培养24 h，沙堡罗琼脂培养管置25℃培养24~72 h；沙堡罗琼脂培养管生长的菌落使用ATB Expression细菌鉴定药敏测试仪进行鉴定。(4)药物敏感试验:将经25℃培养24~72 h后的念珠菌菌落用0.85%无菌NaCl溶液制成2.0麦氏单位的菌悬液，取20 μl移入ATBF2培养基内，混匀后接种于ATBFUNGUS2测试卡，置于35℃培养箱孵育24 h后，用ATB Expression细菌鉴定及药敏测试仪自动判读获取结果。质控菌株白色念珠菌ATCC 90028。

结果

(1)不同标本中念珠菌分布:2160例患者标本中, 共分离出147株念珠菌，其中痰液标本分离94株（63.9%），尿液标本34株（23.1%），粪便标本8株（5.4%），血液标本2株（1.3%），其他分泌物标本9株（6.1%）。(2)不同念珠菌检出率:147株念珠菌中，白色念珠菌104株, 检出率70.7%;热带念珠菌25株, 检出率17.0%;光滑念珠菌9株, 检出率6.1%;近平滑念珠菌4株, 检出率2.7%;克柔念珠菌、葡萄牙念珠菌各2株，检出率分别为1.3%；季也蒙念珠菌1株, 检出率0.6%。(3)147株念珠菌对4种抗真菌药物敏感性测定结果：见表 1。

(4)147株念珠菌感染来源:调查结果显示，147例念珠菌感染的住院患者中年老体弱、免疫力低下者为67例, 占45.6%；大量及不合理使用抗生素31例，占21.1%；服用免疫抑制剂及各类激素者11例，占7.5%；肿瘤患者进行放疗、化疗者10例，占6.8%；放置导管者2例，占1.3%；其他各种原因引起的感染26例，占17.7%。

讨论

本文结果显示，痰液标本的念珠菌检出率高达63.9%，居首位，这可能与其具有较强的黏附能力、菌丝形成快而多，不易被免疫细胞吞噬有关。过去深部真菌感染主要由白色念珠菌引起。本文结果表明, 念珠菌感染类型已发生变迁，热带念珠菌、光滑念珠菌、近平滑念珠菌检出率均有检出，但白色念珠菌仍然是引起感染的重要病原菌^{〔4, 5〕}。

抗真菌药物敏感性观察结果可见，白色念珠菌、热带念珠菌、光滑念珠菌等3种主要念珠菌对两性霉素B、5-氟胞嘧啶的敏感性均较高，而对依曲康唑敏感性较低；氟康唑虽有较高敏感率，但耐药率有所增加, 可能与长期使用，使之获得性耐药性增加有关。因其他念珠菌标本量少，有待进一步研究。分析结果表明，目前念珠菌属院内感染呈上升趋势，与文献报道基本一致^〔2〕，因此，应尽量避免深部真菌引起的二重感染；在合理应用抗生素的同时要密切注视念珠菌感染；慎重应用抗真菌药物。