法定传染病疫情报告作为我国最基本的传染病报告系统，为制定传染病防治对策和措施提供科学数据。但是，我国农村基层法定传染病漏报非常严重，河南省农村居民^〔1〕法定传染病漏报率为85.67%。为了解河南省农村法定传染病漏报严重的原因，我们于2005年9月，对河南省2个县农村进行调查，为制定相关政策提供依据。本文就临床医务人员传染病报告技术和报告意识原因造成漏报进行分析。

1 材料与方法 1.1 抽样方法

采用分阶段整群抽样方法，将河南省各县按照传染病报告水平分为高、中、低，从中等县中随机选择1个平原县和1个山区县作为样本县，在每个样本县随机抽取4个乡镇作为样本乡，共为8个乡镇。

1.2 调查对象

以样本县县医院的全体法定传染病责任报告人、样本乡乡卫生院全体法定传染病责任报告人、样本乡全体村医作为调查对象。共调查法定传染病责任报告人719人，其中县医院医务人员170人，乡镇卫生院医务人员210人，村卫生室医务人员339人。年龄18~74岁，平均（37.11±11.44）岁。初中及以下占15.5%，高中/中专占57.9%，大专/本科占26.5%。

1.3 调查内容

采用问卷式调查，问卷系“河南省农村法定传染病报告信息机制研究”课题组设计的村卫生室传染病报告情况调查表、乡镇卫生院业务人员调查表和县级医院业务人员调查表。内容包括：调查对象的一般情况，法定传染病的基本知识，法定传染病报告程序，法定传染病诊断，传染病报告工具，传染病报告培训，传染病报告督导和检查，传染病报告制度及执行情况，以及报告人对传染病报告的认识等。

1.4 质量控制

调查员选择公共卫生学院研究生和样本县疾病预防控制中心流行病科的工作人员。在调查之前对所有调查员进行培训，以明确填表说明和注意事项。

1.5 统计分析

用Excel建立数据，录入结束后，按5%的比例进行抽查，录入错误的地方及时修改，以确保资料准确可靠。采用SPSS 13.0软件进行统计分析，采用非条件Logistic回归分析。

2 结果 2.1 单因素分析

对调查表中责任报告人传染病报告技术和报告意识共43个变量进行单因素Logistic回归分析，按P=0.05标准，筛选出12个变量，其中从医年限、接受传染病培训、接受县卫生局及县防疫站培训、传染病分类、甲类传染病报告时限、乙类传染病报告时限、愿意报告传染病、本院疫情管理人员经常检查（对于村医，该项是“乡卫生院疫情管理人员检查”）、填写传染病报告卡是促进报告传染病的因素，而没有报酬、文化程度则与传染病报告呈负相关，见表 1。

2.2 多因素Logistic分析

为进一步探讨基层农村传染病报告的影响因素，将上述12个变量进行多因素Logistic回归分析，在α_入=0.05，α_出=0.10水准下，采用Forward LR法筛选出6个与农村基层医疗机构法定传染病责任报告人报告传染病有关的因素，其中从医年限、接受传染病报告培训、接受县卫生局培训、填写传染病卡、愿意报告传染病是报告传染病的促进因素，而没有报酬是报告传染病的抑制因素，见表 2。

3 讨论

报告传染病没有报酬是进入模型的惟一抑制因素。在选择该项的医务人员中，村医占92.5%。而乡镇卫生院防保人员工资主要来源于预防注射，其平均工资低于同单位的临床医生平均水平。近年不少文献报道，乡村医疗机构投入工作量与经济收益有关^〔2-4〕，加之缺乏政府经费支持^〔5〕，没有任何经济收益的传染病报告被村医和防保人员忽视也是必然。

接受传染病报告培训与接受县卫生局培训均为报告传染病的促进因素，提示报告传染病不仅与报告人接受培训有关，而且与培训的形式、有无教材有关。乡卫生院医务人员培训率低，只有64.3%，很可能与政策上的空白有关^〔6〕。99.7%的村医只能说出1~2种传染病诊断标准，乡卫生院医务人员平均能说出4种传染病诊断标准，提示传染病诊断能力应为培训的主要内容之一。愿意报告传染病是报告传染病的促进因素，OR=2.159。对愿意报告的原因进行单因素分析，本医院疫情管理人员检查和传染病法规定2个因素与报告传染病有正关联，与近年不少研究^{〔1, 7〕}一致，从医年限和文化程度对报告传染病的影响可能也与报告意识有关。

填写传染病报告卡也是影响传染病报告的因素之一。只有64.0%的村卫生室有传染病报告卡，没有传染病报告卡和未填写过传染病报告卡也是造成农村基层传染病漏报严重的原因之一。

综上所述，河南省农村基层医疗机构法定传染病报告漏报严重的原因主要是由于农村传染病报告工作人员无报酬，传染病知识培训少，培训级别低，报告人报告传染病的意识差，缺乏传染病报告应有的工具所致。