原发性高血压是一种常见的身心疾病, 心理因素在该病的发生、发展和转归中有重要作用, 除躯体症状外, 抑郁症状也较为普遍。根据世界卫生组织报告, 抑郁症已成为我国重要的疾病负担^〔1〕。抑郁症状不仅降低患者生活质量, 也严重影响患者的康复及预后^〔2〕。为了解农村高血压病人抑郁症发病情况, 我们于2005年3月对宁夏部分农村地区高血压病人进行了调查。结果报告如下。

采用分层整群抽样方法, 按抽签法随机抽取我区永宁、中卫2个县的4个乡14个村, 由经过培训的县医院、乡卫生院临床医师对辖区内30~80岁的常住居民(居住该地5年及以上)2 276人测量血压, 确诊高血压患者580人(血压高于140/90 mmHg)作为观察对象, 以村为单位, 按符合本研究入选标准, 随机抽取其中206例作为观察对象, 服用降压药物1年后进行抑郁症调查。

由专门培训的调查员进行集中询问调查及血压测量。调查内容包括:(1)高血压病人一般情况:如年龄、性别、文化程度、家庭人均月收入等。(2)抑郁症分析:采用Zung氏抑郁自评量表(SDS)^〔3〕, 该量表由20项问题组成, 由病人根据自己近一周的心理情绪状况做出回答。其中10个题目按症状有无, 分为无、有时、经常及持续等4个等级, 分别按14分进行评分, 反映逐渐加重趋势; 另10个题目按症状有无进行反向提问, 从无、有时、经常及持续等4个等级, 分别按4, 3, 2, 1分进行评分, 反映逐步减轻趋势。累积20项自评分数, 得出总分, 总分> 40分为抑郁症; 将总分换算成指数(指数=总分/80), 指数在0.5以下者无抑郁, 0.50~0.59为轻度抑郁, 0.60~0.69为中度抑郁, 0.70以上为重度抑郁。识字者自己填写量表; 不识字者由调查员念题目, 由调查对象自己判定轻重程度, 由调查员代为填写。对自评分结果与全国常模^〔3〕进行比较。

采用SPSS 11.5软件建立数据库及统计分析。2组间比较采用t检验, 2组以上采用方差分析; 采用Logistic回归(Forward LR)进行影响因素分析, 以抑郁为应变量, 各影响因素为自变量, 进入方程水准为0.05, 剔除方程水准为0.10。各变量赋值分别为年龄40~90岁; 月收入0~1 000元; 男性为1, 女性为2;文化程度分为:文盲=1, 小学=2, 初中=3, 高中或中专=4;婚姻状况分为:未婚=1, 已婚=2, 离异=3, 再婚=4, 丧偶=5。

调查高血压病人206例, 其中, 男性90例(43.7%), 女性116例(56.3%)。年龄40~90岁, 平均(62.10±8.62)岁。汉族165例(80.1%), 回族41例(19.9%)。在婚167例(81.1%), 丧偶39例(18.9%)。文化程度以文盲居多136例(66.3%), 务农者172例(83.9%)。收缩压(142.62±16.740) mmHg, 舒张压(85.48±12.2750) mmHg。人均月收入0~1000元, 平均(151.61±160.883)元。

(1) SDS总分(表 1):206例中, 自评量表评分为24~64分, 平均(43.87±7.34)分, 高于全国常模(41.88±10.57)分, 差异有统计学意义(t=3.90, P < 0.01)。女性SDS总分高于男性, 丧偶者高于在婚者, 文盲高于小学及初中及以上者, 差异均有统计学意义(均P < 0.01)。(2)年龄与SDS总分的关系:随年龄增长, SDS总分相应增加, 但差异无统计学意义(F=1.60, P > 0.05)。各年龄段分别为:40岁~12例, 平均(40.83±9.69)分; 50岁~63例, 平均(42.92±7.10)分; 60岁~86例, 平均(44.35±7.20)分; 70岁~45例, 平均(45.11±7.11)分。(3)病程与SDS总分的关系:随病程增长, SDS总分相应增加, 差异有统计学意义(F=3.09, P < 0.05)。不同病程分别为: < 5年, 平均(43.64±7.62)分; 5~10年, 平均(42.30±7.02)分; 10~15年, 平均(46.70±6.76)分; > 20年, 平均(47.33±5.74)分。

表 1

表 1 宁夏农村高血压病人抑郁自评量表(SDS)总分比较

表 1 宁夏农村高血压病人抑郁自评量表(SDS)总分比较

表 2

表 2 宁夏农村高血压病人不同性别抑郁程度构成比

表 2 宁夏农村高血压病人不同性别抑郁程度构成比

抑郁发生率为69.4% (143/206), 男性抑郁发生率为54.4%(49/90), 女性为81.0%(94/116), 差异有统计学意义(χ²=16.88, P < 0.01)。男女性的抑郁程度均以轻、中度为主, 性别间差异无统计学意义(χ²=0.212, P > 0.05)。

表 3

表 3 宁夏农村高血压病人SDS单项得分与常模比较

表 3 宁夏农村高血压病人SDS单项得分与常模比较

躯体症状除晨重晚轻、性欲减退外, 其余各项均明显高于常模组, 差异有统计学意义(均P < 0.01);心理症状除无用感外, 其余各项也明显高于常模组, 差异有统计学意义(均P < 0.01)。

表 4

表 4 宁夏农村高血压病人SDS的多因素Logistic回归分析

表 4 宁夏农村高血压病人SDS的多因素Logistic回归分析

单因素分析结果显示, SDS与性别(OR=3.575, 95% CI=1.918~6.663, P=0.000)、年龄(OR=1.050, 95% CI=1.013~1.088, P=0.007)、婚姻状况(OR=1.679, 95% CI=1.165~2.420, P=0.005)呈正相关, 即女性、年龄越大、丧偶者抑郁程度越高; SDS与文化程度(OR=0.639, 95% CI=0.454~0.899, P=0.010)、家庭人均月收入(OR=0.997, 95% CI=0.995~0.999, P=0.004)呈负相关, 即文化程度越低、人均月收入越低者抑郁程度越高。对差异有统计学意义的因素进行多因素分析, 结果显示, 性别、婚姻状况、人均月收入与SDS有关。

有关老年高血压病人抑郁发生率的报道差别较大, 芬兰一项由800例心血管疾病患者参加的大型流行病学调查发现, 高血压患者抑郁发生率为20%^〔4〕。韦铁民等报道, 中老年高血压患者抑郁症的患病率为15.8%^〔5〕, 但其计算抑郁得分的标准为(0, 1, 2, 3), 从而使得抑郁患病率偏低。这些结果显示, 高血压人群抑郁发生率接近一般人群15.1%~22.5%的发生率, 但邵贵平等统计高血压抑郁发生率为82%^〔6〕, 远远高于一般人群发生率。更多研究表明, 抑郁既是高血压的促发因素, 高血压也容易使抑郁加重, 抑郁与随后的高血压发生率之间相关^〔7〕。本文结果显示, 高血压病人抑郁发生率为69.4%, 远远高于一般人群, 抑郁得分显著高于全国常模, 表明宁夏农村高血压患者抑郁患病率较高。分析原因可能有: (1)患病时间延长, 部分患者心理负担加重, 出现抑郁或原有抑郁程度加重; (2)长期应用降压药物, 其副作用可能导致生活质量恶化; (3)宁夏农村老年高血压患者收入低, 无法支付长期的治疗费用, 以及缺乏子女对其疾病的关注。

结果显示, 女性、文化程度低、收入低及丧偶人群是抑郁的高发人群, 与以往研究结果相似^〔8-10〕。对于年龄增长对抑郁的影响目前还没有一致的看法。有学者认为, 老年人由于慢性病以及身体的各种不适较多, 躯体性主诉比其他年龄段多, 而抑郁症状有一定的躯体表现, 因此, 老年人抑郁得分高有可能是躯体性症状所造成的假象, 而不是增龄的作用^〔11〕。本文结果显示, 老年高血压病人躯体症状除晨重晚轻、性欲减退, 心理症状除无用感外, 其余各项均明显高于常模组, 表明老年病人抑郁得分高, 并不仅仅是躯体症状所造成。调查中发现, 由于农村老年病人文化程度普遍较低、无固定收入及患病的缘故, 他们大多生活单调, 对未来生活失去信心。提示对于农村高血压病人的治疗, 除降低血压、防止靶器官损害外, 还应同时关注高血压患者的抑郁症, 除药物治疗抑郁外, 还应注重心理治疗。