山东省肥城市是食管癌的高发区^〔1〕, 目前肥城市为山东省省级食管癌的防治基地。多年来, 已经在该地区进行了死亡监测和高低发区对比的病因学研究^{〔2, 3〕}。在此基础上, 进行了碘染色胃镜抽样普查, 对食管癌及其癌前病变(统称为食管疾病)情况进行调查, 并采用多项式Logistic回归模型分析当地食管疾病的影响因素。现报道如下。

普查对象为肥城市1个乡镇40~69岁居民。

(1)问卷调查:调查内容包括一般项目、肿瘤家族史、行为习惯(吸烟、饮酒等)、饮食情况(食用主副食、蔬菜量及其含有的营养成分)。按3%的比例抽样复核, 项目填写符合率> 95%。(2)碘染色内镜食管检查:由内镜医生负责, 内镜检查严格按照文献〔4〕进行内镜检查正常食管黏膜为对照组, 对食管非染色区患者取活检标本进行病理学诊断, 结果归为炎症、增生、早期癌3类。

采用多项式Log istic回归分析营养因素与食管疾病的关联。将各因素分为2个水平, 以高水平作为比较的基线(OR=1.0)。观察指标为比值比(OR)及其95% CI。用SPSS 10.0软件进行分析。

内镜普查3 304人, 占该乡镇应普查人口的41%。发现食管早期癌71例, 增生266例, 炎症144例, 食管黏膜正常2 818例(资料不全5例没用于分析)。分析性别、年龄、文化水平、家庭人均收入、婚姻状况、职业在各组人群中的分布, 其中前4项差异有统计学意义, 在进行营养因素与食管疾病关联分析时, 将其作为调整因素, 见表 1。

表 1

表 1 被调查人员基本情况分布频数表

表 1 被调查人员基本情况分布频数表

分析小麦、玉米、地瓜、大豆4种常用主食及其他杂粮与食管疾病的关系, 发现小麦是食管增生的危险因素, < 175 kg的OR为0.7 (95% CI=0.55~0.98)。大豆可降低食管疾病的发生, < 5 kg的OR在早期癌组为2.3(95% CI=1.39~3.73), 在炎症组为1.8(95% CI=1.27~2.55)。

分析发现, 鱼类、油类能预防食管早期癌的发生, 鱼类低食用量的OR为1.9(95% CI=1.11~3.40), 油类为2.1(95% CI=1.27~3.60)。但肉类增加食管早期癌发生的危险性, 低食用量的OR为0.2(95% CI=0.13~0.41)。油类增加食管增生及炎症的危险性, 低食用量的OR分别为0.7和0.6, 95% CI分别=0.56~0.96, 0.46~0.93。

调查芹菜、茄子、西红柿、韭菜、菠菜、芸豆、黄瓜、青椒、辣椒、菜花、莴苣、土豆、蒜薹、白菜、萝卜、大蒜等16种蔬菜的食用情况。发现芹菜、茄子、芸豆、青椒对早期癌有预防作用; 韭菜、莴苣对食管增生有预防作用。其中以青椒预防早期癌的作用最为明显, < 5 kg的OR为15.3(95% CI=2.10~111.01)。

分析发现, 脂肪、粗纤维素、灰分、钙能降低早期食管癌发生的危险性, 其中脂肪的作用较为显著, < 20 kg的OR为3.5(95% CI=1.94~6.27)。对于食管增生及炎症, 未发现达到显著性水平的保护因素, 但发现热量增加二者的危险性, < 4 × 10⁶kJ的OR分别为0.7(95% CI=0.55~1.00), 0.6(95% CI=0.44~0.96), 见表 2, 表 3。

表 2

表 2 被调查各组人员年食用主食情况分布频数表

表 2 被调查各组人员年食用主食情况分布频数表

表 3

表 3 食管疾病与饮食种类与营养成分的关系

表 3 食管疾病与饮食种类与营养成分的关系

食管早期癌的发生与饮食有密切关系。小麦是肥城市居民的主食之一。本研究虽未发现小麦与早期癌的关联差异有统计学意义, 但其与食管增生的关联差异有统计学意义。霉菌及其毒素污染被认为是食管疾病的危险因素之一^〔5〕, 肥城市食管增生是否与小麦霉变有关, 尚需进一步研究。

有研究认为, 较多地食用动物性食品增加食管癌发生的危险性^〔6〕。本研究发现, 肉类是食管癌的危险因素。国外大多数研究表明, 脂肪是食管癌的危险因素^〔7〕, 但本研究却发现脂肪对早期癌具有一定的预防作用, 可能是脂肪的作用还与经济水平、种族差异等因素有关。

本研究发现, 多种蔬菜与食管早期癌或食管增生呈负关联。蔬菜中含有丰富的预防食管癌的营养成分, 它们能降低食管癌的发生^{〔7, 8〕}。但本研究仅发现粗纤维素和灰分的保护作用, 而没有发现各种维生素的保护作用。油类对不同食管疾病的作用不同, 能预防食管早期癌的发生, 却是食管增生和炎症的危险因素。提示早期癌、增生、炎症尽管在发病机制方面存在着必然的联系, 但其发病的影响因素仍存在一定差别。