流行性感冒(以下简称流感)具有高度传染性^〔1〕。老年人由于免疫功能降低, 并大多患有慢性疾病, 更易罹患流感^〔2〕。接种流感疫苗是目前预防流感发生和流行的最有效措施, 对于老年人这一高危人群, 接种疫苗对降低发病率、减少并发症等有重要作用。本文分析了天津市城区老年人群接种流感疫苗情况, 探讨其影响因素, 为制定流感防治策略提供参考。现将结果报告如下。

1 对象与方法 1.1 对象

2006年.月, 在天津市市内6区中每区抽取1个居委会, 选择60岁及以上、能自主回答问卷的人群作为调查对象。根据6个区的人口比例分配调查人数, 按距离居委会远近依次调查, 完成预计样本679人为止。

1.2 方法

采取面对面调查方法, 参照中国疾病预防控制中心流感样病例调查方案^〔3〕, 按照自行设计的调查表进行调查。内容包括一般情况、流感及疫苗的认知、疫苗接种情况及其可能的影响因素等。专家评议修改调查方案, 通过预调查评估修改调查表。

1.3 统计分析

调查数据由专人录入, 并对10%的调查表进行复核, 确保数据录入的准确。采用Epi Info 3.3录入整理, 应用SPSS 11.5软件进行χ²检验、趋势检验、非条件Logistic回归分析。

2 结果 2.1 一般情况

收回调查问卷679份, 有效问卷668份, 有效率98.4%。其中男性315人, 女性353人; 60~69岁343人, 70~79岁281人, 80岁及以上44人; 初中以上文化程度占31.14%, 初中占26.05%, 初中以下占42.81%;职业为干部的238人, 工人354人, 无固定职业者76人。经一致性检验, 被调查人群的性别构成、文化程度构成与2004年天津市城区老年人口抽样调查结果基本一致(P> 0.05)。

2.2 流感知识认知

在668名被调查者中, 69.31%的老年人知道流感和普通感冒不是同一种病, 49.85%的被调查者知道1957年或1968年的流感大流行; 有98人(14.67%)自述2004年患过流感。73.05%认为流感应该具有发热症状, 50%左右认为应该有头痛(50.60%)、全身肌肉酸痛(52.54%)、咳嗽(50.60%)、流鼻涕(57.49%)等症状, 有39.97%的人认为应该具有咽痛症状。

2.3 流感疫苗认知情况

被调查者中有548人(82.04%)知道预防流感的疫苗, 其中(73.18%) 401人认为流感疫苗有效; 获得流感疫苗信息的主要途径有77.74%是电视报纸等媒体, 有21.90%从医生途径获得信息, 分别有24.45%和17.15%从家人和朋友处获取信息而从专业书籍上获取流感疫苗知识的只有6.93%。不同性别的疫苗知晓率差异无统计学意义(P > 0.05);初中以上人群疫苗知晓率为91.83%, 高于初中及以下人群为77.61% (χ²=19.65, P < 0.000);退休前职业为干部的老年人疫苗知晓率为90.76%, 高于原职业为工人(79.38%)和无固定职业(67.11%)的老年人(χ²=25.47, P < 0.000)。

2.4 流感疫苗接种情况

(1) 2004年有85人(12.72%)接种了流感疫苗, 2005年74人(11.08%), 2年接种率相近(χ²=0.86, P=0.350);另外有107人(16.02%)表示2006年将接种流感疫苗。2004年接种流感疫苗的85人中, 自费进行流感疫苗接种43人, 占50.59%;其他如单位福利、子女出资、其他出资分别占22.35%, 23.53%, 3.53%。(2)影响流感疫苗接种意愿的s因素中, 经济原因(免费接种、降低价格、增加工资)占64.82% (433/668);疫苗有用(深入了解确实管用、流感暴发感到危险时)占18.56%;调查中还发现有8.68%的老年人在任何情况下均不接种。(3)知道流感疫苗但未接种的463人回答未接种的原因中, 38.01% (176/463)因经济原因; 23.97%认为自己身体好不需要; 10.15%未想过接种流感疫苗; 9.07%认为流感疫苗无效或预防效果有限, 6.91%担心接种疫苗对身体有害, 6.48%不方便接种。

2.5 流感疫苗接种影响因素单因素分析

(1)性别、职业、健康自评状况和文化程度因素: 2004、2005年影响流感疫苗接种的因素基本一致。以2004年结果分析, 男性接种率为11.43%, 略低于女性接种率(13.88%), 差异无统计学意义(χ²=0.90, P=0.340)。退休前职业为干部的老年人接种率(19.33%)高于原为工人(9.32%)职业和其他职业(7.89%)人群(χ²=14.63, P=0.001)。健康状况自评好、一般、差的老年人人群的流感疫苗接种率分别为13.91%, 12.53%, 8.89%, 差异无统计学意义(χ²=1.35, P=0.510)。文化程度初中以上的老年人接种率为19.2%, 高于初中及以下人群的9.78%, (χ²=11.51, P=0.001)。(2)经济能力因素:医疗保健费用支付能力自评好、一般、差的老年人中, 流感疫苗接种率依次降低, 分别为28.72%, 12.19%, 3.05% (χ²=21.73, P < 0.000);以自评为差人群参照, OR分别为9.60, 4.11, P < 0.01; χ²趋势检验, 随支付能力增加, 流感疫苗接种率呈增高趋势(χ²=30.96, P < 0.000)。按月人均支出水平1000元~、750元~、450元~、 < 450元分组, 接种率分别为13.04%, 20.25%, 14.23%, 8.78%, 以最低支出 < 450元人群为参照, OR值分别为1.56, 2.64, 1.72。χ²趋势检验显示, 随月人均支出水平上升, 接种率有逐步增高趋势(χ²=4.82, P=0.028)。(3)其他因素:享有医疗保险老年人的流感疫苗接种率(14.26%)高于无医疗保险人群(5.79%) (χ²=6.41, P=0.011);认为疫苗有作用的人群接种率(18.33%)明显高于认为无作用的人群(3.23%) (χ²=32.05, P < 0.000)。

2.7 流感疫苗接种影响因素Logistic回归分析

以2004年是否接种流感疫苗为因变量, 文化程度、退休前职业、费用支付能力、医保、月人均支出和认为疫苗作用为自变量进行Logistic回归分析。结果显示, 费用支付能力与老年人流感疫苗接种率呈正相关, 费用支付能力好、一般的人群接种率高于费用支付能力差人群(分别OR=10.00和OR=3.15; P=0.000, P=0.019);认为疫苗有作用人群的接种率高于认为疫苗无用的人群(OR=6.72倍, P=0.000);其他自变量差异均无统计学意义(表 1)。

3 讨论

老年人一旦感染流感全身症状较重, 且容易引发肺炎、心肌炎、支气管炎、哮喘等并发症^〔2〕而危及生命。本文结果显示, 天津市城区老年人对流感和流感疫苗的认知程度不高, 医生和专业书籍的宣传效果十分有限, 文化程度和原有职业对流感疫苗知晓率均有一定影响, 但对接种率的影响不明显, 说明对疫苗的认知未能达到转化为行动的程度。

不论从流感疫苗的保护率^〔3〕, 还是降低老年人死亡率^〔4〕方面, 接种疫苗都是目前预防流感发生和流行的最有效措施, 发达国家老年人流感疫苗接种率平均在36%~70%左右, 多数发达国家为老年人免费接种流感疫苗。目前禽流感暴发此起彼伏^〔5〕, 全世界面临流感大流行^〔6〕, 我国也经历了2003年SARS和连续几年的禽流感疫情, 因此, 我国政府大力提倡接种流感疫苗。而天津市城区老年人2004, 2005年的流感疫苗接种率分别只有12.7%和11.1%。低于我国其他经济发达地区如深圳(26.8%) ^〔7〕和北京(30%) ^〔8〕。

流感疫苗接种影响因素主要是经济能力等原因, 随着接种费用支付能力, 月人均支出水平等的增长, 流感疫苗接种率均呈现上升趋势, 与北京市的研究结果基本一致^{〔8, 9〕}。影响接种率的另一主要因素是老年人主观上对流感疫苗作用的认可。因此, 建议在制定流感防治以及健康教育策略上, 有必要充分利用主流媒体, 强调宣教内容的深度和广度, 同时应引导医务人员加强流感防治知识的宣传, 增加大众对流感疫苗的认可程度; 通过宣传转变人群观念, 提高老年人及家人在医疗保健方面的经济投入意识; 提高政府和公益机构对老年人健康的关爱程度, 提高老年人流感疫苗接种率, 降低流感对老年人的危害, 保护老年人身体健康。