近年来，伤害已成为公共卫生的热点问题，而中小学生伤害发生率为10%~50%，估计全国每年约有4 000万中小学生遭受到各种伤害，青少年已成为伤害的高危人群^〔1〕。抽样调查显示，意外死亡是1~14岁儿童死亡顺位的第1位死因，并且占总死亡的比例有逐年增加趋势^{〔2, 3〕}。2001年因意外死亡占我国10~19岁青少年死亡的50%左右^〔4〕。伤害除了外界因素外，与人们自身的行为也密切相关。本文旨在探讨家庭及个人行为因素对中学生伤害相关行为的影响，为进一步制定伤害的预防和干预措施提供依据。

1 对象与方法 1.1 对象

采用分层多阶段随机抽样法，按地理区域将天津分为市区、新四区、滨海3区和郊县4层，在每层中随机选取重点中学和普通中学各1所，调查初一~初三3个年级，每个年级随机选取2个班，共计8所中学。

1.2 方法

由事先经严格培训的专业人员发放问卷，请学生自填，为保证资料可靠，采取匿名方式，并请本校老师回避。参考美国疾病预防控制中心青少年危害健康行为监测系统(YRBSS)量表，结合我国国情制定伤害相关行为量表，并对影响中学生伤害相关行为的家庭因素和个人因素进行问卷调查。此量表包括12项伤害相关行为, 选项中含有程度的答案从轻到重评分依次为1, 2, 3, 4分，并列的答案每项为1分^〔5〕。调查表中家庭因素包括：家庭类型、父亲的文化程度、母亲的文化程度、家长对孩子的主要教育方式、一次考试成绩不理想家长的态度、若违反行为规范家长的态度。个人行为因素包括：近1个月内交通违章、近1年是否有自杀计划、近1年是否有过离家出走念头、每周玩网络暴力游戏、近1个月醉酒情况、近1年与他人打过架。

1.3 伤害相关行为的分类标准

参考统计学和Sosin等^〔4〕对问题行为的分析方法。采用四分位数法较稳定，伤害相关行为分值 < 25%、25%~75%、 > 75%计算，分为3个等级： < 10表示无伤害相关行为，10~14表示有中度伤害相关行为， > 14表示有严重伤害相关行为。

1.4 统计分析

采用Excel软件建立数据库并进行双重数据录入；应用SPSS 11.5统计软件进行分析，统计方法有χ²检验和多分类应变量的Logistic回归分析。

2 结果 2.1 一般情况

本次调查获得有效问卷1 933份，应答率为94.0%。男、女生分别为979人和954人，各占总人数的50.6%和49.4%。初一、初二、初三分别为663人，632人和638人，各占总人数的34.3%，32.7%和33.0%；重点、非重点中学学生分别为979人和954人，各占50.6%和49.4%；无伤害相关行为者、中度伤害相关行为者和严重伤害相关行为者分别为446人，1095人和388人，各占总人数的23.07%，56.65%和20.07%。

2.2 伤害相关行为发生情况 2.2.1 家庭因素中伤害相关行为发生情况(表 1)

结果显示，家庭类型中重组家庭和单亲家庭的严重伤害相关行为发生率分别为31.3%和37.0%，高于核心家庭发生率(16.6%)。父亲文化程度和母亲文化程度中为小学的严重伤害相关行为发生率(39.3%，38.0%)高于本科以上文化程度的发生率(11.0%，5.4%)。家长采取训斥、打骂的教育方式严重伤害相关行为的发生率高于采取朋友般交流、耐心引导方式的发生率。一次考试不理想和违反行为规范家长采取指责、体罚的方式严重伤害相关行为的发生率分别为59.1%，87.9%，49.2%，83.3%，高于耐心教育方式的发生率(6.0%，5.2%)。经χ²检验，以上各因素间差异均有统计学意义。

2.2.2 个人行为因素中伤害相关行为发生情况(表 2)

结果显示，近1个月交通违章2项和3项及以上的严重相关行为发生率分别为39.4%和64.7%，高于未违章的发生率(10.9%)。近1年偶尔和经常有自杀计划中严重伤害相关行为发生率分别为51.6%和40.0%，高于未有过的发生率(16.5%)。近1年有离家出走念头、近1年与他人打过架的严重伤害相关行为的发生率分别为45.8%和37.4%，高于无2种行为的发生率(13.7%，14.1%)。各因素间比较差异有统计学意义。近1年玩网络暴力游戏、近1个月醉酒的严重伤害相关行为发生率与无2种行为者比较差异无统计学意义。

2.3 影响中学生伤害相关行为的多因素分析

以伤害相关行为(严重伤害相关行为、中度伤害相关行为和无伤害相关行为)作为应变量，以单因素分析差异有统计学意义的作为自变量进行多分类的Logistic回归分析。结果显示，严重伤害相关行为与无伤害相关行为比较，重组家庭和单亲家庭发生伤害相关行为的危险性高(OR值分别为18.55和32.44：95% CI=26.87~37.65，14.36~19.98)；父亲、母亲文化程度越低发生伤害相关行为的危险性越高；家长采取训斥、打骂的教育方式发生伤害相关行为是采取朋友般交流方式的40倍以上；一次考试不理想家长的态度、违反行为规范家长的态度采取指责、体罚的方式比采取安慰鼓励、耐心教育发生伤害相关行为的危险性高；近一个月交通违章3项以上的发生伤害相关行为的危险性比从未违章的高；近1年有自杀计划、有离家出走念头、与他人打过架发生伤害相关行为的危险性比无此行为者高20倍以上。

3 讨论

本次调查发现，中学生的伤害相关行为与家庭类型、父亲的文化程度、母亲的文化程度、家长的主要教育方式、一次考试不理想家长的态度、违反行为规范家长的态度有关联。母亲的文化程度与中学生伤害相关行为有关联的结果与郭书芹^〔6〕等的研究结果不一致，有待进一步研究。家庭结构是否完整对中学生的伤害相关行为也起着重要作用。本结果可见，单亲家庭的孩子发生伤害相关行为的危险性较高，家长采取训斥、打骂、指责、体罚的教育方式是发生伤害相关行为的危险因素。国内外研究结果表明，家长应改善自身的不安全行为以防止孩子发生行为问题^{〔7, 8〕}。

本次结果表明，交通违章3项及以上严重伤害相关行为的发生率为64.7%，有自杀计划和离家出走的中学生严重伤害相关行为的发生率达40%以上；与他人打架可增加本人和他人发生伤害的概率。提示，近1年与他人打过架的严重伤害相关行为的发生率达37.4%，与孙江平^〔9〕的研究报告相符。本次结果表明，玩网络暴力游戏与伤害相关行为的发生差异无统计学意义，与总攻击性行为与网络游戏总量、游戏频率、游戏持续时间均存在相关性^〔10〕的研究结果相矛盾，需进一步研究。所以在个人行为因素方面，应加强对中学生交通安全方面教育，家长和老师主动与中学生交流并帮助他们及时摆脱困境，进行心理教育、挫折教育，提高情绪控制能力和正确解决问题的能力，以降低交通事故、自杀和离家出走等伤害相关行为的发生率。