充足的睡眠是儿童身体及神经心理发育的重要保障，近年来，儿童睡眠状况对儿童生长发育的影响逐渐引起重视。为了解武汉市学龄前儿童睡眠状况及睡眠障碍发生情况，探讨其发病危险因素及作用强度，为武汉市学龄前儿童睡眠障碍的预防和干预提供依据，武汉市妇女儿童医疗保健中心于2005年10~12月对武汉市学龄前儿童进行了调查。现将结果报告如下。

采用分层整群抽样方法，选择武汉市武昌、汉阳、桥口、江岸、新州、青山、江汉及东西湖等8个行政区作为本次调查的一级抽样簇群，每个行政区再随机抽取1所幼儿园作为基本抽样单位。将其中3 460名非寄宿制3~6岁正常健康儿童作为研究对象, 其中男童1 790名，女童1 670名。

问卷设计为在参考国际睡眠障碍分类（IS-CD）^〔1〕及国内外同类调查的基础上自行设计了3~6岁儿童睡眠状况调查问卷，内容包括儿童个人情况及家庭和社会环境情况、儿童睡眠环境及睡眠行为等，并对问卷进行了信度考核，考核认为问卷具有良好的时间信度。

应用SPSS11.0软件进行统计分析。计量资料组间比较采用t检验；儿童睡眠障碍发生率应用描述性分析，采用Logistic回归分析对影响儿童睡眠障碍的因素进行单因素和多因素分析。

3 460名儿童平时的睡眠时间为(10.04±1.82) h，周末睡眠时间为(10.13±2.09) h，儿童周末和平时的睡眠时间差异有统计学意义（t=5.72, P < 0.000 1）。其中3岁组儿童平时睡眠时间为(10.26±1.71) h，周末睡眠时间为(10.46±2.12) h；4岁组儿童平时睡眠时间为(9.92±1.93) h，周末睡眠时间为(10.10±2.15) h；5~6岁组儿童平时睡眠时间为(9.71±1.65) h，周末睡眠时间为(9.82±1.88) h。

3 460名儿童中有睡眠障碍相关症状每周出现2~4次或以上者1 832人，睡眠障碍相关症状总发生率为52.95%，男女之间差异无统计学意义。睡眠不安的发生率最高，达27.43%，其他依次为磨牙23.22%，入睡困难21.96%，夜惊15.62%，遗尿14.72%，梦呓12.07%，鼾症为11.18%，梦魇8.17%，梦游2.4%，阻塞性呼吸暂停综合征（OSA）1.14%。

表 1

表 1 儿童睡眠障碍的单因素分析结果

表 1 儿童睡眠障碍的单因素分析结果

对69个可能与学龄前儿童睡眠障碍有关的变量逐个进行单因素Logistic回归分析，发现有17个因素与儿童睡眠障碍相关。

表 2

表 2 儿童睡眠障碍的多因素分析结果

表 2 儿童睡眠障碍的多因素分析结果

对上述17个变量进行多元逐步回归分析，有8个变量最终进入学龄前儿童睡眠障碍Logistic回归模型，包括看电视时间长、常鼻塞、经常饮用含咖啡饮料、与他人同睡、睡前从事兴奋活动、扁桃体或腺样体肥大、父母亲有焦虑或抑郁及入睡需要安慰物等。

调查结果显示，武汉市3~6岁儿童总睡眠时间明显低于国内外同年龄段儿童基本需求标准^{〔2, 3〕}；武汉市学龄前儿童睡眠障碍相关症状发生率达52.95%，高于国外和国内同类研究报道^{〔4, 5〕}。有研究证实，睡眠不足除影响儿童体格发育外，还可影响儿童认知功能，引起疲倦、注意力不集中、易激惹等症状。近年来，儿童心理门诊以注意力不集中为主诉的学龄前儿童就诊较多，是否与睡眠问题有关有待进一步研究。呼吸系统疾患在儿童睡眠障碍发生中具有重要影响。扁桃体或腺样体肥大、常鼻塞等呼吸系统疾病会使上呼吸道阻塞，引起低氧血症及高二氧化碳血症，导致频繁夜醒，因此，形成睡眠碎片化，甚至产生神经认知功能和行为方面的障碍^〔6〕。儿童不良生活习惯、睡眠安抚行为及父母亲焦虑或抑郁等因素作为社会心理因素是儿童睡眠障碍的主要危险因素。本研究发现，儿童经常饮用含咖啡因饮料、睡前看电视时间长、与他人同睡等都会增加儿童睡眠障碍的危险性。Owens JA^〔4〕研究表明，看电视时间过长，尤其是卧室放有电视机的儿童更多表现为抵抗睡眠，睡眠潜伏期延长，睡眠焦虑等；部分儿童入睡前需要双亲的怀抱、抚摸，玩具、枕头及音乐等的帮助，如不能满足要求则表现入睡困难甚至哭闹不安。Ferber R的研究指出，入睡前对儿童的帮助，使得儿童对此产生依赖，无法自己完成由深睡眠到浅睡眠到轻微觉醒再到浅睡眠的过渡过程，所以夜间经常醒来寻求帮助后再入睡，最终导致实际睡眠时间缩短和睡眠不安^〔7〕。母亲孕期情绪低落和父母亲长期焦虑或抑郁使儿童睡眠障碍的危险性增加，与Armstrong^〔8〕等的研究结果一致。如果父母长期处于焦虑或抑郁状态，不可避免会影响儿童的神经心理发育，推测这些影响直接或间接地反映到儿童的睡眠过程中。但也不能排除父母的焦虑或抑郁情绪通过遗传作用影响儿童睡眠行为，有待深入研究。