在传统的观念中，人们通常认为青少年是最健康的人群而没有生殖健康方面的需求。然而研究表明，中学生的生殖健康状况不容乐观。关注中学生的心理健康和生殖健康问题，加强中学生的性与生殖健康教育，满足他们的生殖健康需求己刻不容缓^{〔1, 2〕}。本文利用2004年在上海市某区11所中学开展的中学生家庭和学校性教育效果评估基线问卷调查资料，对中学生的性相关知识、态度及行为进行分析，为家庭和学校性教育的开展提供依据。

以上海市某区4所高中和7所初中作为研究现场，研究对象为全体高一和初一年级的学生。

采用集中匿名自填式问卷调查的方法，共调查学生3069人，其中初中生1 325人，高中生1744人。调查问卷中共包括55个生殖健康知识问题，分为4类，其中生殖生理知识问题11个（主要涉及青春期发育与保健以及与生殖有关的生理知识)，艾滋病知识问题14个，性病知识问题24个，避孕知识问题6个。根据对象对这些问题的回答情况综合评价他们的生殖健康知识水平。在各分类知识中，对象每答对一题得一分，答错或不知道得0分，其得分总和再按满分100分调整后即为各分类知识得分。各分类知识得分按1/4权重相加即为总知识得分。

采用Epi-info6.04双遍录入，应用SAS 8.01软件进行统计分析。

初中生的平均年龄为（14. 66±0.41)岁，男生为673人，占50.87%;女生为650人，占49. 13%(另有2名学生性别不详）。高中生的平均年龄为（17. 60±0. 38)岁，男生为768人，占44. 04%, 女生为976人，占55. 96%。从学生的家庭背景来看，初中生父母的文化程度多数在大专及以上，从事的职业主要为商业/服务业、教师/医务人员/科技人员与企业管理；高中生父母的文化程度多为高中/技校/中专，从事的职业主要为工人、商业/服务业与企业管理。

结果显示，中学生的生殖健康知识均较低，而初中生更低(均数仅为33. 85分）。各分类知识得分中，除艾滋病知识外，中学生的生殖生理知识、性病知识和避孕知识得分均较低，其中高中生的知识得分均值在46. 19~51. 23分之间，初中生的知识得分均值在23. 64~31. 98分之间。在性别差异上，高中男生的艾滋病知识、性病知识得分显著高于女生，而避孕知识得分显著低于女生；初中女生的生殖生理知识、艾滋病知识、避孕知识和总知识得分均显著高于男生(表 1)。

表 1

表 1 不同年级、性别学生的性与生殖健康知识得分均值比较

表 1 不同年级、性别学生的性与生殖健康知识得分均值比较

初中生和高中生生殖生理知识的主要来源不同，初中生前3位来源依次是教师（63. 15%)、父母(53. 88%)和电视/广播/报纸(38. 60%)。而高中生的前3位来源依次是电视/广播/报纸（60. 28%)、教师（43. 52%)和书籍杂志（40. 88%)。初中生和高中生性病/艾滋病知识的主要来源也略有不同，初中生的前3位来源依次是电视/广播/报纸（70. 91%)、宣传资料/海报（49. 13%)和教师（43. 55%)。而高中生前3位来源依次是电视/广播/报纸(83. 56%)、宣传资料/海报(63. 30%)和书籍/杂志(41. 16%)。但初中生和高中生的避孕知识主要来源无差别，排在前3位的依次是电视/广播/报纸、宣传资料/海报和书籍/杂志（初中生分别为65. 12%, 51. 09%和41. 01%;高中生分别为77. 92%, 61. 47%和44. 96%)。

约80%的初中生认为中学生谈恋爱不好、影响学习和生活，约21%的初中生认为中学生男女约会很正常，10%的初中生认为男孩女孩彼此亲吻、拥抱、爱抚没什么。而女生认为谈恋爱不好的比例高于男生，同意中学生男女约会很正常和男孩女孩彼此亲吻、拥抱、爱抚没什么的比例低于男生。高中生对上述问题的看法与初中生有较大的差别。高中生认为学生谈恋爱不好、影响学习和生活的比例比初中生降低了29%, 而认为谈恋爱正常、能促进双方共同进步的比例比初中生升高了29%。认为中学生男女约会很正常和男孩女孩彼此亲吻、拥抱、爱抚没什么的比例分别较初中生升高了36%和11%。女生认为男孩女孩彼亲吻、拥抱、爱抚没什么的比例低于男生（表 2)。

表 2

表 2 不同年级、性别学生对异性交往态度比较(%)

表 2 不同年级、性别学生对异性交往态度比较(%)

对婚前性行为的态度，将认为只要双方愿意或相爱就可以视为认同，将不好、但可以理解视为理解，而将认为应受到道德谴责或惩治者视为反对。结果显示，初中生和高中生对婚前性行为的态度差异也有统计学意义。初中生中持反对态度的比例最高(约45%), 理解次之（约31%), 认同的比例最低（约24%), 而高中生持理解的比例最高（约43%), 认同的比例次之(约38%), 反对的比例最低（20%)。同年级不同性别的学生比较，初中男生对男性和女性婚前行为持认同态度的比例高于女生，高中生对女性婚前行为持认同态度的比例低于女生。男生对男性和女性婚前性行为态度的差异及女生对男性和女性婚前性行为态度的差异均无统计学意义(χ²检验，男、女生P值分别为0. 869和0. 248)(表 3)。

表 3

表 3 不同年级、性别学生对婚前性行为态度比较(%)

表 3 不同年级、性别学生对婚前性行为态度比较(%)

高中生谈过恋爱、与异性有过拥抱、接吻、爱抚等亲密行为的比例显著高于初中生，各年级男生谈过恋爱、与异性有过接吻或爱抚行为的比例高于女生。调查中有15名初中生(8名男生、7名女生）和3名高中生（2名男生、1名女生)报告自己曾经有过性行为（表 4)。

表 4

表 4 不同年级、性别学生性相关行为发生情况比较(%)

表 4 不同年级、性别学生性相关行为发生情况比较(%)

本次调查发现，随着年龄的增长，中学生对性相关问题的态度趋于开放，性相关行为发生比例趋于升高，其中约1/4的高中生有恋爱经历或与异性有过亲吻、拥抱、爱抚等亲密行为，这与以往研究结果类似^{〔1, 3〕}。然而, 他们却普遍缺乏生殖健康知识，安全性行为意识和拒绝技能也不高。父母作为孩子成长过程中最为亲密的成年人，对青少年的性相关知识、态度和技能具有举足轻重的影响。自然和谐的家庭氛围为父母和孩子沟通性话题提供了便利，有利于性教育的开展；父母对性的态度和责任，潜移默化地影响着孩子对性的态度；父母的严格要求会对孩子的态度有一定的制约作用^〔4-6〕。同时，青少年也认为家庭应该成为孩子性教育的第一课堂^〔7〕。与学校教育和同伴教育相比，家庭教育的特殊优势突出表现在其专一性方面。学校教育针对的是群体，注重的是普遍性，而每个家长面对的只是自己的孩子，在交往的频率、观察的细致性以及了解的深度上，家长都远胜于教师，因而家长可以针对自己孩子的具体情况给予及时而有效的指导。但本研究发现，学生的生殖健康知识来源于家长的并不多，提示父母尚未在孩子的性教育中扮演起应承担的角色，其得天独厚的优势尚未发挥出来。国内以往的研究发现，中学生性知识的首要来源并非学校^{〔1, 8, 9〕}。近年来上海教育部门也意识到了学校教育的重要性，然而遗憾的是这种状况并没有得到明显改善。因此，如何加强家庭和学校在青少年性教育中的作用，成为青少年生殖健康教育领域迫切需要解决的问题。