随着21世纪社会快速变革, 医学模式也面临重大改变, 医护人员为适应时代要求, 提高自身竞争力, 承受着更大的工作压力。为了解其工作状态及健康状况, 本研究采用职业倦怠指数量表(Maslach burnout inventory, MBI)对银川市10家医院医护人员的职业倦怠状况及影响因素进行调查, 为增进其身心健康、改善倦怠程度提供科学依据。

1 对象与方法 1.1 对象

用整群抽样方法, 抽取银川市10家大中型医院医护人员522人, 年龄19~66岁, 平均34.1岁; 其中男性172人, 年龄19~66岁, 平均34.7岁, 平均工龄为13.4年; 女性350人, 年龄19~66岁, 平均33.8岁, 平均工龄为13.4年。

1.2 方法

采用国际通用的Maslach职业倦怠指数量表^〔1〕 (MBI)进行职业倦怠程度测定。MBI量表包括3个子量表共22个项目:(1)情绪耗竭(EE)9个项目, 主要评定工作压力引起的情绪反应; (2)人格解体(DE)5个项目, 主要指刻意在自身和工作对象间保持距离, 对工作对象和环境采用冷漠、忽视的态度; (3)个人成就感(PA)8个项目, 主要指对工作能力体验和成就体验的评价。量表由受试者依据自己的感受对量表的描述进行自我评估, 评估全部采用5点记分法, 各分量表的得分为本维度所有项目的得分之和。其中情绪耗竭和人格解体得分越高表示职业倦怠程度越重, 个体成就感得分越高表示倦怠程度越轻。根据得分又将职业倦怠3个维度的评分范围分为轻、中及重度3个等级^〔2〕, 当医务人员职业倦怠及因子得分在2分以下, 表明职业倦怠问题较轻(轻度); 2~4分之间表示已存在职业倦怠的问题(中度), 4分以上表明问题比较严重(重度)。此次调查共发放调查表600份, 收回合格问卷522份, 合格率为87.0%(排除不合格及填写内容少于80%的问卷)。

1.3 统计分析

用Foxpro 6.0建立数据库, 采用SPSS 11.5软件统计进行分析。采用成组t检验和方差分析比较不同因素的职业倦怠状况; 采用多元线性回归模型, 分析影响医护人员的职业倦怠因素。

2 结果 2.1 银川市医护人员职业倦怠现状

MBI评分结果显示, 银川市医护人员职业倦怠状况处于中等偏高水平, 其中有近1/4(23.4%)的医护人员属于高度情绪耗竭, 而低水平的人格解体所占比例不足1/10(6.1%), 低水平的成就感所占比例近1/3(30.8%)。结果提示, 银川市医护人员的职业倦怠程度不容乐观。

2.2 医生与护士职业倦怠得分比较

人格解体得分医生(13.38±2.65)分, 护士(12.59±2.310)分; 成就感得分医生(30.63±4.12)分, 护士(29.78±4.47)分; 成组t检验结果显示, 医生与护士2组间在人格解体和成就感方面得分差异有统计学意义(P < 0.01), 而医生与护士间在情绪耗竭方面得分差异无统计学意义(P > 0.05)。结果显示, 在医护人员中, 医生的职业倦怠程度较高, 主要表现在人格解体方面的程度较高; 而护士的职业倦怠程度较高主要表现在其职业成就感较低。

2.3 不同级别医院医生与护士职业倦怠得分情况比较(表 1)

通过职业分层, 经方差分析比较不同级别医院医务人员职业倦怠得分情况。结果提示, 在情绪耗竭与人格解体方面, 不同医院的医生之间差异无统计学意义(P > 0.05), 但私立医院医生的成就感较高(P < 0.05)。不同医院护士职业倦怠程度差异有统计学意义(P < 0.05), 省级医院护士情绪耗竭显著高于市级和私立医院的护士, 但其成就感却低于私立医院的护士。而人格解体方面得分不同医院的护士间差异均无统计学意义(P > 0.05)。结果提示, 省级和市级医院医生和护士与私立医院相比, 其职业倦怠程度较高。经成组t检验显示, 不同医院中医生和护士的职业倦怠程度表现在不同方面。省级医院表现为成就感得分的差别(P < 0.05);市级医院表现为情感耗竭及人格解体得分的差别; 而在私立医院医生和护士之间职业倦怠在3方面表现差异均无统计学意义(P > 0.05)。

2.4 影响医护人员职业倦怠的主要因素(表 2)

以研究对象的个体特征及个人习惯和爱好因素为自变量, 以职业倦怠的3个维度评分为因变量进行逐步回归分析。结果显示, 定期体检、睡眠状况及不同医院因素进入情绪耗竭为因变量的回归方程中, 成为影响情绪耗竭程度的主要因素(P < 0.05)。以人格解体为因变量的回归方程中, 职业种类、职业变动、定期检查和睡眠状况是影响人格解体程度的主要因素(P < 0.05;以成就感为因变量的回归方程中, 文化程度、爱好和饮食状况、定期体检、放松技巧、睡眠状况及不同医院为影响个人成就感的主要因素(P < 0.05)。结果进一步提示, 不同个体特征、个人习惯和爱好均会影响职业倦怠程度。

3 讨论

职业倦怠(job burnout)是指个体在长期的工作压力之下逐渐形成的一种综合征^〔1〕。倦怠现象可影响职业人群的工作效率以及对工作的满意度。银川市医护人员在职业倦怠程度处于中等偏高水平, 说明医护人员的职业倦怠问题不容乐观。研究发现, 护士群体的成就感显著低于医生的成就感^〔3〕, 与本文结果一致, 可能与目前医院的管理和福利制度有关。护士在福利待遇、晋升及继续教育方面与医生相比均较低, 但工作强度和轮班制度导致其要付出更多的劳动和精力, 感觉自身工作价值和职业期望得不到实现, 导致护士成就感低落。本次调查显示, 省级和市级医院医生和护士的职业倦怠程度显著高于私立医院, 说明医院的性质差别也是造成职业倦怠的一项重要的原因。而其中, 省级和市级医院医生和护士的个人成就感程度要低于私立医院, 也提示省级和市级医院的医生在工作负荷方面较大, 对自身工作的期望值较高。

本研究表明, 定期体检、睡眠状况、文化程度、爱好和饮食状况、放松技巧等因素影响职业倦怠程度的个体因素。而不同医院、职业种类、职业变动等因素为影响职业倦怠程度的环境因素。结果进一步提示, 不同的个体特征及环境因素均会影响职业倦怠程度, 与文献结果一致^〔4〕。因此, 在不同医院中, 明确和稳定医护人员的工作职责和角色, 积极开展健康教育, 调整个体特征因素, 特别是注重个体身体健康和睡眠状况, 增进自信心和成就感, 可提高其工作效率, 降低职业倦怠程度。