20世纪90年代, 河北、山东省陆续在渤海平原发现水源性高碘性甲状腺肿流行地区^{〔1, 2〕}。历史上山东高碘危害地区集中分布在德州、滨州地区。1998年《山东省实施(食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例)办法》未把地处鲁北平原的济南市商河、济阳2个县列为碘缺乏地区, 却实施了碘盐供应。为掌握该地高碘地区分布及其流行病学状况, 在2个县进行调查。结果报告如下。

济南市辖6区1市3县, 地势南高北低, 处在鲁中丘陵与鲁北冲积平原的交接地带, 兼有山麓与平原低地。仅有济阳、商河2个县全为平原地区, 历史上曾被认为存在大面积水源高碘。

商河、济阳2个县所属29个乡镇的居民饮用水碘含量, 水源类型及水井深度等。地理地貌包括平原、山区、丘陵、沿海等, 水源类型包括浅井(压把井)水、深井(机井)水、大口井水、其他。居民户碘盐覆盖率。居民尿碘水平。居民甲状腺肿大率。

对2个县所有乡镇进行横断面抽样调查。每个乡镇按照东、西、南、北、中5个不同地理方位各抽取5个村庄。每个村庄再按不同方位采集5份居民饮用水(遇自来水时采水样2份)。乡镇所在地采集自来水或共同饮用水2份。在每个乡镇所在地和每个自然村, 均采集5户食用盐样各1份。在采集食盐的居民户, 采用触诊法检查家庭妇女和儿童甲状腺, 同时留取其随意尿样1份。

饮用水碘含量采用砷铈氧化还原法(生活饮用水标准检验法)定量检测^〔3〕。居民户食盐采用半定量碘盐试剂现场定性检测。甲状腺检查采用触诊法。尿碘检测采用酸消化砷铈接触法^〔4〕。

依据《水源性高碘地区和地方性高碘甲状腺肿病区的划定》(GB/T 19380-2003)^〔5〕。

应用SPSS软件进行统计分析。计量资料采用中位数进行描述; 相关系数采用Spearman等级相关进行计算; 多组之间计量资料的比较, 采用Kruskal-Wallis检验。计数资料采用率和比进行描述。

29个乡镇共检测居民户饮用水样376份, 其水碘含量均值(112.1±91.3) μg/L, 中位数90.3μg/L (0.5~605.2 μg/L)。其频数分布为: < 10 μg/L的12份, 占3.2%;10~50 μg/L的87份, 占23.1%;50~100μg/L的119份, 占31.7%;100~150 μg/L的63份占16.8%;150~300 μg/L的81份, 占21.5%; > 300 μg/L的14份, 占3.7%。50~150 μg/L之间的水样, 占48.5%。

在376份水源中, 压把井(浅井)水279份, 占74.2%;机井(深井)水87份, 占23.1%;大口井水10份, 占2.7%。376份水源的井深为(32.43±73. 12) m, 中位数17.0 m (4.0~500.0 m)。水碘含量与水井深度呈正相关, 相关系数r=0.48, P < 0.001。水碘含量 > 150 μg/L的高碘水95份, 占总水样25.3%(95/376), 其水碘均值(234.52±92.71) μg/L, 中位数202.3 μg/L (156.90~605.20μg/L); 非高碘水(水碘≤150 μg/L)281份, 其水碘均值(70.73±30.33) μg/L, 中位数68.50 μg/L (0.5~148.90μg/L), 2者之间水碘中位数比较差异有统计学意义(P < 0.001)。高碘水中, 压把井(浅井)水62份, 占65.3%;机井(深井)水29份, 占30.5%;大口井水4份, 占4.2%。高碘水井深为(69.01±132.60) m, 中位数13 m (6~500 m)。高碘水的水碘含量与井深度之间相关系数r=0.58(P < 0.001);非高碘水的井深(20.06±25.49) m, 中位数18 m (4~300 m); 2者之间井深比较差异有统计学意义(P < 0.001)。

济阳县不存在高碘地区。商河县则存在7个高碘地区乡镇:商河、龙桑寺、贾庄、常庄、燕家、沙河、韩庙。它们相接成片, 在一个45度角的蘑菇云状区域之内。7个高碘地区全部地处黄河冲积平原。水碘含量频数分布与乡镇数目情况:0~50 μg/L的乡镇3个占乡镇总数的10.3%, 50~100 μg/L的乡镇6个占20.7%;100~150 μg/L的乡镇13个占44.8%; > 150μg/L的乡镇7个, 占24.1%。

29个乡镇共检测居民食用盐725份, 含碘盐654份, 碘盐率为90.2%;非碘盐71份, 非碘盐率9.8%。精制盐652份, 占89.9%;粗盐73份, 占10.1%。

29个乡镇共检测尿样725份, 尿碘均值(448.2±407.1) μg/ L, 中位数327.0 μg/ L (35.6~2938.5 μg/ L)。尿碘与水碘之间相关系数r=0142, P < 0.001。尿碘中位数 < 100 μg/ L的尿样40份, 占5.5%; 100~300 μg/ L尿样285份, 占39.3%; 300~400 μg/ L尿样123份, 占17.0%; 400~800 μg/ L尿样186份, 占25.7%; > 800 μg/ L尿样91份, 占12.6%。55.2%尿样的碘水平超过了300 μg/ L。

饮用高碘水居民的尿碘均值为(614.37±491.74) μg/ L, 中位数449.80 μg/ L (124.3~2 279.90 μg/ L); 饮非高碘水居民的尿碘均值为(423.20±387.02) μg/ L, 中位数315.25 μg/ L (35.6~2938.50μg/ L)。

29个乡镇共检查家庭妇女和儿童725名, 发现甲状腺肿大者35人, 甲状腺肿大率4.8%。济阳县检查200人, 发现甲状腺肿大者4人, 甲状腺肿大率2%;商河县检查525人, 甲状腺肿大者31人, 甲状腺肿大率5.9%。甲状腺肿大者多生活在高碘地区。

本次调查发现, 济南黄河以北2个县的29个乡镇中无一个乡镇的水碘含量水平低于10 μg/L, 居民甲状腺肿大率为4.8%, 根据国家标准^〔6〕判定这些乡镇均为非碘缺乏地区。按照国家标准^〔5〕划定了29个乡镇中的7个为高碘地区, 占全部调查乡镇的24.1%济阳县并不存在高碘地区。

调查地区48.5%水源的碘含量在50~150 μg/L之间, 水源类型以浅井高碘水最多占65.3%, 其次为深井水占30. 5%。饮用水碘含量与水井深度呈正相关; 水井越深, 水碘越高。高碘水的碘含量与水井深度也呈正相关, 提示该地区既有浅井高碘又存在深井高碘的现象。说明该地区的外环境水碘水平复杂, 既存在高碘地区又存在适碘地区, 但均为非缺碘地区。

29个乡镇的居民户碘盐覆盖率为90.2%, 说明调查地区特别是高碘地区人群在摄入水源性高碘的同时还存在着全民食盐加碘补碘措施。而该地区55.2%居民的尿碘水平超过300 μg/L, 提示居民机体的碘摄入可能过量, 其碘营养呈过剩状态^〔7〕。建议在该地区调整干预策略, 采取因地制宜、分类指导的防治措施; 在划定的高碘地区停止碘盐供应, 以避免高碘危害发生。同时, 开展饮用水碘含量监测和食用盐监测工作。并在适碘地区进行有关研究, 特别应针对饮用水碘含量在50~100, 100~150 μg/L地区, 进行居民碘盐干预措施前后碘水^{〔5, 6〕}提供科学依据。