高血压作为最常见的心血管疾病, 可引发冠心病等其他严重心脑血管病。因此, 高血压的预防、控制及治疗是预防心血管疾病的重要环节^{〔1, 2〕}。有研究显示, 高血压与脂质代谢紊乱常合并存在, 血压与血脂水平具有相关性^〔3〕。由于高血压是多种危险因素联合作用的结果, 脂质代谢紊乱与高血压相关易受一些混杂因素的影响, 如高血压家族史、吸烟、饮酒、年龄、体质指数、血糖水平等。本研究选择高血压患病率较高、生活方式相对固定、生活习惯相类似的蒙古族居民为研究对象, 在通过现场调查获得相关数据的基础上, 采用单因素及多因素分析方法, 在控制各种混杂因素后, 重点探讨脂质异常与高血压的关系。

于2002年6月~2003年8月, 选择内蒙古通辽市朝鲁吐和固日班花乡共32个自然村作为研究现场, 将32个自然村内的所有20岁及20岁以上居民均作为调查对象, 进行血压等的测量, 危险因素的调查及血标本的采集。

由经过培训的专业人员采取集中或入户调查的方式对研究对象本人进行面对面的调查。调查及检测的内容包括:(1)一般人口学资料; (2)高血压家族史、心脑血管病及肾脏疾病的既往史及用药史; (3)吸烟、饮酒状况; (4)身高、体重、腰围和臀围; (5)血压值; (6)血糖、总胆固醇(T C)、甘油三酯(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。

使用台式汞柱式血压计, 采用国际标准化方法^〔4〕。高血压诊断标准:收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg以及正在服用降压药物者为高血压, 排除由于肾病等原因造成的继发性高血压。

采用标准化方法进行腰围和臀围的测量。分别以体质指数(BMI)和腰臀围比(WHR)衡量调查对象是否超重和有否腹型肥胖, 体质指数≥25为超重, 腰臀围比≥0.9为腹型肥胖。

采集研究对象晨起空腹静脉血5 ml, 现场分离血清, 低温运输至实验室, -80℃保存。

在现场采血时取静脉血1滴, 用罗氏血糖仪(德国Roche公司)测定。血糖≥6.1 mmol/L为高血糖。

总胆固醇(TC)、甘油三酯(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的检测方法为免疫透射比浊法, 检测试剂盒(北京中生北控生物科技股份有限公司); 采用紫外分光光度仪(ultrospec-2000, 美国Pharmacia公司)进行测定。脂代谢异常的诊断标准:(1) TC≥5.72 mmol/L为总胆固醇异常; (2) TG≥1170 mmol/L为甘油三酯异常; (3) HDL-C < 0.91 mmol/L为血清高密度脂蛋白胆固醇异常; (4) LDL-C≥3.64 mmol/L为血清低密度脂蛋白胆固醇异常。

采用SPSS 13.0软件进行统计分析。分别用χ²检验及非条件Logistic回归方法分析各危险因素与高血压关系, 用OR值估计各危险因素的相对危险性。

本研究实际调查2 589人, 其中男性1 064人, 女性1 525人。高血压患者969人, 血压正常者1 620人。符合本研究分析条件者2 547人, 其中高血压患者951人, 血压正常者1 596人。

统计结果表明, 高血压组的平均年龄和心率均显著高于血压正常组(P均 < 0.001)。在不考虑各混杂因素的情况下, 高血压家族史、性别(女性)、吸烟、饮酒、超重(BMI≥25)、腹性肥胖(WHR≥0.9)、高血糖(血糖≥6.1 mmol/L)与高血压的关联差异均有统计学意义(P < 0.001)。血脂指标中的TC、TG、LDL-C与高血压关联差异有统计学意义(P均 < 0.001)。而HDL-C与高血压关联差异无统计学意义(P > 0.5), 见表 1。

表 1

表 1 蒙古族高血压危险因素的单因素分析(%)

表 1 蒙古族高血压危险因素的单因素分析(%)

在Logistic回归分析时, 以是否患高血压作为应变量, 以其他各因素为自变量。各因素的危险性用比值比(OR)表示。调整后各因素与高血压关系分析结果见表 2。分析结果表明, 经多因素调整后, 高血压家族史、年龄、饮酒、BMI≥25、心率、TG≥1.70 mmol/L, 与高血压的关联性差异有统计学意义(P < 0.01)。经多因素调整后, 在血脂各指标中, 仅甘油三酯异常(TC≥1.70 mmol/L)与高血压的关联性差异有统计学意义(P < 0.01), 提示甘油三酯异常可能是高血压的独立危险因素。

表 2

表 2 蒙古族高血压危险因素的多因素Logistic回归分析结果

表 2 蒙古族高血压危险因素的多因素Logistic回归分析结果

按照TG < 0.95, 0.95~1.40, 1.41~1.69, ≥1.70 mmo/L, 由低到高将调查对象分成4个剂量水平, 进一步分析TG水平与高血压的剂量-反应关系。结果表明, 以TG < 0.95 mmo/L为参照, 所计算的各剂量水平的OR值差异均有统计学意义, 经Mantel-Haenszel χ²趋势检验(χ²=106.52, P < 0.01), 蒙古族高血压患病的危险性有随着TG水平而升高的趋势。

本研究单因素分析结果显示, 高血压组TC、TG、LDL-C异常率高于血压正常组, 采用多因素Logistic回归分析进行多因素调整后, 仅TG异常率在高血压组与非高血压组中差异有统计学意义(OR=1.579, 95% CI=1.232~2.024), 提示TG可能是高血压患病的独立危险因素。本研究结果与Haffner SM等人^〔5〕的研究结果一致。为进一步阐明TG与蒙古族高血压的关系, 本研究将TG水平分成不同的等级, 采用Mante-l Haenszel χ²趋势检验方法分析TG水平与高血压间的剂量-反应关系。结果表明, 患高血压的危险性有随着TG水平升高而增高的趋势, 这与王薇等人^〔6〕的研究结果一致。

本研究选择交通相对闭塞、人口较为稳定、生活及饮食习惯较为固定的农牧区的蒙古族人群作为研究对象, 并在调查及分析阶段, 充分考虑其他危险因素的混杂作用, 这样的研究及分析方法有助于阐明血脂异常与高血压的关联性。在调查中, 发现当地的蒙古族居民普遍存在着摄入动物脂肪过多的现象, 这也可能是造成当地蒙古族居民TG异常率较高及高血压患病率较高的原因。今后应进一步在当地蒙古族居民中开展饮食结构与血脂异常及高血压关系的研究。建议在现况研究的基础上, 进行前瞻性的队列研究, 以进一步阐明TC异常与高血压的因果关系。