弓形虫病是由弓形虫引起的一种人畜共患传染病。人感染了弓形虫后, 多数呈现隐性感染。孕妇感染弓形虫后, 可能发生母婴传播, 出现流产、死胎死产、先天畸形或出生缺陷。为了解舟山群岛孕妇弓形虫感染情况及其与不良妊娠结局的关系, 于2002~2005年对舟山群岛5 686名孕妇和232名新生儿弓形虫感染情况进行了监测, 并对感染的孕妇妊娠结局进行分析。现将结果报告如下。

1 对象与方法 1.1 对象

2002年3月~2005年9月, 舟山市妇幼保健院、普陀区妇幼保健所、岱山县妇幼保健所共随机筛查5 686名孕妇, 并追踪观察其妊娠结局, 选择有出生缺陷的44例畸形儿和188名正常新生儿。

1.2 方法

(1)病原学诊断:应用酶联免疫吸附法(ELISA)检测孕妇外周血中弓形虫抗体ToxIgG和ToxIgM和新生儿脐血中ToxIgM, 试剂盒(意大利DIESSE生物技术公司); 酶标仪(美国EMAX型)。Tox阳性标本均用类风湿因子(RF)检测消除类风湿因子干扰, RF试剂盒(卫生部上海生物制品研究所); 操作与结果判定均按说明书进行。(2)观察2组孕妇妊娠结局:妊娠结局包括流产、死胎死产、及胎儿畸形等。

1.3 统计分析

采用SAS 8.0软件进行统计分析。

2 结果 2.1 孕妇弓形虫感染率

筛查孕妇5 686名, 共发现阳性149例, 阳性率2.62%, 其中既往感染(ToxIgG阳性)121人, 占81.2%;新近感染(ToxIgM阳性)28人, 占18.8%。

2.2 年龄分布

< 20岁组阳性率为2.94%, 20~24岁组为2.35%, 25~29岁组为2.69%, 30~34岁组为3.13%, 35岁~组为4.11%, 有随年龄而上升的趋势, 但各年龄组差异无统计学意义(χ²=2115, P > 0.05)。

2.3 不同职业感染率

农民为2.99%, 工人为2.70%, 教师为1.44%, 干部为1.53%, 商业人员为2.21%, 其他人员为2.52%。其中, 工人、农民高于其他行业, 不同职业差异有统计学意义(χ²=5.64, P < 0.05)。

2.4 季节分布

对28例新近感染(ToxIgM阳性)孕妇按季节分析, 1~3月份为0.65%, 4~6月份最高为1.03%, 7~9月份最低为0.19%, 10~12月份为0.34%, 不同季节差异有统计学意义(χ²=10.59, P < 0.05)。

2.5 孕妇感染弓形虫与异常妊娠结局的关系(表 1)

30例不良妊娠结局中, 23例属于ToxIgM阳性孕妇所生, 占76.7%, 7例为ToxIgG阳性孕妇所生, 占23.3%。12例畸形儿包括4例小头畸形, 1例无脑儿、1例脑积水、3例唇例、2例腭例, 其他1例。畸形儿脐带血ToxIgM阳性率为27.27%, 明显高于正常新生儿5.17%(χ²=48.65, P < 0.01)。

3 讨论

弓形虫感染分布于全世界, 不同国家感染率相差很大, 一般在0.09%~94.0%范围, 在同一个国家的不同地区也相差悬殊。中国人感染率为1%~25%, 孕产妇感染率为3.44%, 而自然流产孕妇中, 阳性检出率为18.29%^〔1〕。雷颖等报道^〔2〕, 用ELISA法对463例产妇及其新生儿血液标本进行弓形虫抗体检测, 产妇血清IgG阳性率11.2%, IgM阳性率为13.11%, 新生儿阳性率分别为IgG 6.20%, IgM 1.51%。本文对舟山地区孕产妇进行了监测, 平均阳性率为2.62%, 本地区感染水平低于国外及国内其他省市, 其原因还有待于进一步研究。

本研究发现, 82.14%的ToxIgM阳性与不良妊娠结局有关, 但也有4.96%的ToxIgG阳性发生不良妊娠结局, 说明妊娠期内孕妇ToxIgM阳性更容易导致不良妊娠结局。弓形虫感染率4~6月份最高, 7~9月份最低, 可能和本地区4~6月份恰逢梅雨季节, 气候潮湿有关。因为刚排出的弓形虫卵囊并无感染力, 需在一定的温度、湿度条件下形成8个孢子体, 成熟后方具有感染力。弓形虫卵囊在湿润的外界环境中可长期存活, 而夏季比较干燥, 可影响卵囊的活力。因此, 在舟山群岛, 卵囊感染传播可能是一个重要因素。调查结果提示, 应重视对孕产妇等高危人群及可疑患者的常规检测工作, 及时发现病例, 及时防治。对临床上不明原因的反复流产, 除了进行遗传病、内分泌、染色体等检查外, 应进行弓形虫抗体常规检测。对准备怀孕的妇女应进行弓形体常规检查, 以便早期发现、早期治疗, 将有利于避免慢性感染引起的流产、死胎、死产、先天缺陷等不良妊娠结局发生。加强对孕产妇的健康教育也非常重要, 如孕期少接触动物或饲养宠物, 注意饮食卫生习惯等。