随着市场经济的发展，城市流动人口逐年增多，近5年来，无锡市流动人口中孕产妇死亡明显增加，严重地影响了本地区孕产妇死亡率。为探索降低孕产妇死亡率的干预措施，本文对无锡市2000年1月1日~2004年12月31日本地人口与流动人口孕产妇死亡个案进行分析，并提出相应对策。

资料与方法

(1)资料来源:来源于无锡市各医院产科工作报表、孕产妇死亡监测报表、孕产妇死亡个案表及市级围产协作组评审资料。(2)方法:通过全市三级妇幼保健网收集的死亡监测报表与个案资料，对每一例孕产妇死亡病列进行调查核实，并组织孕产妇死亡评审专家组对孕产妇死亡病例进行评审。(3)统计分析:应用SPSS 10.0软件进行分析。

结果

(1)孕产妇死亡率:2000~2004年无锡市产妇189 880人，活产190 280人，孕产妇死亡28例，死亡率为14.72/10万。孕妇死亡7例，占25.00%;产妇死亡21例，占75.00%。本地人口孕产妇死亡9例，占32.14%，死亡率为6.51/10万，其中孕妇3例，占33.33%，产妇6例，占66.67%。流动人口孕产妇死亡19例，占97.86%，死亡率为36.47/10万; 其中孕妇4例，占21.05%;产妇15例，占78.95%。本地人口与流动人口孕产妇死亡率差异有统计学意义(P < 0.001)。(2)年龄与文化程度:28例孕产妇死亡年龄(28.8±5.8)岁，最小20岁，最大42岁。高中文化1例(本地)，初中文化11例(本地7例，流动4例)，小学文化9例(本地1例，流动8例)，文盲7例(流动)。(3)死亡原因:产科直接原因死亡21例，其中本地人口孕产妇5例，占17.86%;流动人口孕产妇16例，占57.14%;非产科直接原因死亡7例，其中本地人口孕产妇4例，占14.29%，流动人口孕产妇3例，占10.71%。本地人口孕产妇主要死因顺位依次为产科出血、脑部疾病、羊水栓塞、心脏疾病、血液疾病，流动人口孕产妇主要死因顺位依次为产科出血、羊水栓塞、脑部疾病、心脏疾病、肝脏疾病。(4)产前检查情况:本地人口死亡产妇6例平均产前检查7.3次，流动人口死亡产妇15例平均产前检查1.6次(P < 0.005)。(5)分娩地点、死亡地点及计划生育:死亡产妇在医院分娩9例(本地6例，流动3例)，在家中分娩12例(流动)；死亡在医院15例(本地6例，流动9例)，在送往医院途中死亡5例(流动)，在家中死亡1例(流动); 死亡产妇在计划内怀孕11例(本地5例，流动6例)，计划外怀孕10例(本地1例，流动9例)。(6)死亡原因分析:专家评审组对死因进行分析，28例孕产妇死亡中7例为不可避免死亡(本地4例，流动3例)，10例为及时有效救治可避免死亡(本地3例，流动7例)，11例为可避免死亡(本地2例，流动9例)。

讨论

5年来，无锡市孕产妇死亡率平均为14.72/10万，5年间波动于8.83/10万~22.62/10万。本地人口孕产妇死亡率显著低于外来流动人口孕产妇死亡率。由于流动人口孕产妇生活条件差，怀孕和分娩缺乏管理，死亡率居高不下，明显地影响了无锡地区的孕产妇死亡率。流动人口孕产妇死亡有4个特点，即计划外怀孕多、家中分娩多、文化程度低的多、不注重产前检查的多。孕产妇死亡中，产科直接原因死亡的占75%，其中本地人口孕产妇死亡为产科直接原因的占55.56%，流动人口为84.21%。死因的前3位与上海市1993~2002年孕产妇死亡监测结果相同^〔1〕。在流动人口孕产妇死亡中，由于家庭接生比例高，死于产科出血的占42.86%，由此可见，产科出血仍然是影响孕产妇死亡率的最主要原因。

根据评审结果，孕产妇死亡中，仍有75%属于可避免死亡或创造条件可避免死亡，尤其是流动人口孕产妇，有84.21%属于可避免死亡或创造条件可避免死亡，其死亡主要与社会各部门的管理和个人家庭因素尤其是知识水平与经济状况有关，与上海市的情况基本相同^〔2〕。因此，通过医疗保健机构、个人家庭和社会的共同努力，还有进一步降低孕产妇死亡率的空间。