2018, Vol. 34
2. 辽宁省电力中心医院;
3. 沈阳市浑南区疾病预防控制中心;
4. 辽宁省疾病预防控制中心
肺结核是一种经呼吸道传播严重危害人类健康的慢性传染病。2014年，全球现患结核病1 300万例（174/10万），新发结核病960万例（133/10万），有110万人（16/10万） 死于该病[1]。2014年中国现患、新发和死亡的肺结核患者分别为120万（89/10万）、93万（68/10万）和3.8万（2.8/10万），现患和新发肺结核患者数均仅次于印度和印度尼西亚，位居全球第三位[2]。控制结核病已成为中国控制传染性疾病的重要方面。《全国结核病防治规划（2011 — 2015年） 》 [3]提出，未来5 年要进一步减少结核感染、患病和死亡，切实降低结核病疾病负担。为分析辽宁省沈阳市浑南区肺结核病流行病学特征，探讨肺结核控制策略，保障本区居民的身体健康，我们对2012 — 2016年沈阳市浑南区居民的肺结核发病情况进行分析，结果报告如下。
1 资料与方法 1.1 资料来源肺结核病例资料来源于中国疾病预防控制信息系统中沈阳市结核病疫情报表，人口数据来源于沈阳市浑南区统计局。2012 — 2016年沈阳市浑南区共报告肺结核病例1 088例。
1.2 方法对2012 — 2016年沈阳市结核病疫情资料进行分析，主要分析结核病例类型、性别分布、时间分布、发病趋势、人群分布、年龄分布、职业分布、地区分布特点。
1.3 统计分析采用EXCEL 2010、SPSS 19.0软件对资料进行统计，主要采用描述性分析方法，发病率的比较采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结 果 2.1 总体情况2012 — 2016年沈阳市浑南区共报告肺结核病例1 088例，其中涂阳患者428例（39.34 %），菌阳患者600例（55.15 %），未痰检患者52例（4.78 %），仅培阳患者8例（0.74 %）。男性患者761例（69.94 %），女性患者327例（30.06 %）。2012—2016年肺结核发病数分别为327、236、155、187、183例，发病率分别为72.34/10万、53.81/10万、37.70/10万、40.12/10万、39.26/10万，年均发病率为48.65/10万，总体呈下降趋势，各年发病率差异有统计学意义（ χ2 = 80.049，P < 0.001）。
2.2 浑南区2012 — 2016年肺结核发病时间分布（ 图1）2012 — 2016年浑南区肺结核3 — 5月发病人数较多，10 — 12月发病人数较少。其中2012年2 — 5月、9月病例数超过预警线，2013年9月病例数超出预警线，但较2012年9月病例数有所下降。
|
图 1 沈阳市浑南区2012 — 2016年肺结核月时间分布图 |
2.3 不同年龄与性别肺结核患者发病构成（表1）
2012 — 2016年浑南区肺结核报告病例中男性病例761例，年均发病率为95.76/10万，发病病例数占69.94 %；女性327例，年均发病率39.30/10万，发病病例数占30.06 %，男性多于女性，尤其60 ~ 69年龄段男女性别比达5.39 : 1，男女发病率比较差异有统计学意义（ χ2 = 193.865，P < 0.001）；从年龄方面看，2012 — 2016年浑南区肺结核发病主要集中在20 ~ 70岁，占85.94 %；其中20 ~ 29年龄组发病数最多，占22.98 %；50 ~ 59岁年龄组次之，占19.67 %。0 ~ 9岁年龄组无病例。
|
表 1 沈阳市浑南区不同年龄与性别肺结核发病构成 |
2.4 职业分布
2012 — 2016年沈阳市浑南区居民肺结核发病职业主要集中在家务及待业490例，占45.04 %；农民332例，占30.51 %；学生140例，占12.87 %；工人34例，占3.13 %；干部职员27例，占2.48 %；其他职业65例，占5.97 %。
2.5 地区分布2012 — 2016年沈阳市浑南区居民肺结核在人口密集地区发病数较高，发病地区前3位分别为五三街道（发病数263例、占24.17 %），白塔街道（发病数111例、10.20 %），深井子街道和汪家街道（发病数均为77例、各占7.08 %）。
3 讨 论据浑南区2012 — 2016 年肺结核报告资料分析显示，除2014年肺结核报告发病率较低外，其他年份肺结核报告发病率整体呈现逐年下降趋势，这与全球结核病报告发病率变化趋势一致。2012 — 2016年浑南区肺结核年均发病率为48.65/10万，低于2014年中国肺结核发病率（70/10万） [3]。从发病季节来看，浑南区肺结核月发病情况为3 — 5月发病人数较多，这与呼吸系统传染病发病率在春季季节性升高的发病特点相一致，但与魏珊 [4]的研究结论不一致。原因可能是由于南北方季节差异引起，北方地区冬春换季比较明显，空气比较干燥，因而呼吸系统疾病的季节分布更明显。
本研究结果显示，肺结核男性发病高于女性，男女性别比为 2.33 ∶ 1，这一结果与全国第5次结核病流行病学抽样调查[5]和其他研究[6]中的肺结核患者性别分布相符。有研究显示，承担家庭经济主要责任、吸烟、过量饮酒均是肺结核发病的危险因素[7]。男性吸烟、酗酒比例以及承担的家庭经济、社会压力均高于女性，出现亚健康可能大，导致免疫力下降，增加感染机会;此外，男性活动范围也较女性广，肺结核通过呼吸道传播，因此男性接触病原体的机会也多于女性。在年龄分布上，浑南区肺结核病例主要集中在20～59岁年龄组，肺结核患者占72.43 %，高于全国15～59岁年龄组的 51.2 %[5]。从职业分布来看，2012 — 2016年浑南区肺结核患者多分布在家务及待业、农民、学生中，这可能与农民等生活条件较差、结核病防治知识缺乏、日常工作量较大、身体抵抗力降低有关; 学生则与其处在青春期、学习压力大、缺乏自健康保护意识、群体生活易感染等因素有关。
结合浑南区人口构成特征以及肺结核流行状况，在今后的工作中应重点加强菌阳患者以及20 ~ 29年龄组和50 ~ 59年龄组肺结核患者的诊疗及管理工作，重点防控对象为家务及待业、农民和学生人群，并对发病率较高的五三街道和白塔街道采取进一步的防控措施。应当继续做好一级预防，进一步加强结核病防治宣传教育工作，做好健康教育和健康促进，提高全人群结核病防治知晓率，尤其是流动人口的知晓率[8]；同时，提高全体结核病防治专业技术人员的业务水平，加强行政部门的督导工作，对高危人群积极开展二级预防，做好早发现、早报告、早诊断、早治疗、规范治疗、系统管理[9]等措施，对全区结核病疫情监测加大力度，高度重视痰检工作，提高肺结核病的发现率；加强定点医院的督导管理[10]，对确诊病例采取积极治疗措施，规律服药，定期复查，进一步提高肺结核患者的治愈率，减少多耐药和耐多药患者，以保证结核病防治工作的开源节流，全方位保护人民健康。
| [1] | 世界卫生组织. 2015年全球结核病报告[EB/OL].[2016-10-28]http://who.int/tb/publications/global_report/zhy. |
| [2] | 朱士玉, 王中林, 舒奇. 2011 — 2015年上海市金山区肺结核流行特征分析[J]. 现代预防医学, 2016, 43(17): 3080–3084. |
| [3] | 全国结核病防治规划(2011-2015年).2014年全球结核病报告. 世界卫生组织. |
| [4] | 魏珊. 我国乙类法定报告传染病的发病趋势和季节性研究[D]. 上海: 复旦大学, 2013. |
| [5] | 全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组, 全国第五次结核病流行病学抽样调查办公室. 2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告[J]. 中国防痨杂志, 2012, 34(8): 485–508. |
| [6] | 朱士玉, 王中林, 舒奇, 等. 2011 — 2015年上海市金山区肺结核流行特征分析[J]. 现代预防医学, 2016, 43(5): 3080–3084. |
| [7] | 何志青, 胡贵方, 资青兰, 等. 广州市肺结核发病危险因素的调查研究[J]. 中国防痨杂志, 2012, 34(7): 425–432. |
| [8] | 吴俐建, 王笑歌, 方继承. 沈阳和大连市农名工肺结核病[J]. 中国公共卫生, 2017, 33(2): 284–286. DOI:10.11847/zgggws2017-33-02-30 |
| [9] | 王黎霞. 中国结核病防治工作现状分析[J]. 中国公共卫生, 2012, 28(4): 413–414. DOI:10.11847/zgggws2012-28-04-01 |
| [10] | 谷战英, 孙强, 姚静静. 定点医院模式实施前后结核病控制效果分析[J]. 中国公共卫生, 2017, 33(1): 84–87. DOI:10.11847/zgggws2017-33-01-21 |