中国抗生素处方使用率较高，抗生素滥用现状较严重，抗生素耐药性增长速度也较世界其他国家快。抗生素是儿童使用最多的药物^[1]，但是由于儿童肝肾功能、中枢神经系统、内分泌系统等均未发育完全，因此儿童药物的吸收、分布、代谢、排泄与成人有较大不同，儿童尤其学龄前儿童使用抗生素更应该谨慎。2016年3 — 5月，本研究以济南地区学龄前儿童为样本，调查济南市学龄前儿童抗生素使用情况，以期为抗生素类药物的合理使用提供参考。

采取随机抽样办法，于济南市每个区抽取1所医院或幼儿园 ，共抽取5所医院及2所幼儿园400名学龄前儿童家长作为调查对象，发放问卷400份，回收有效问卷362份，有效率90.5 %。

通过查阅文献及分析预调查（n = 50）自行设计问卷，由经过培训的调查人员面对面将问卷发给学龄前儿童家长并当场收回，问卷采用无记名形式。调查内容包括：学龄前儿童使用抗生素的种类、方式、途径、指征、停药、耐药情况，儿童家长用药时的习惯以及对抗生素的了解情况。对调查结果进行数据分析，生成抗生素认知得分变量（antibiotic knowledge score，AKS），每题1分，共5题，最高5分。“知道”记1分，“不知道”记0分。依据数据分析结果判断学龄前儿童抗生素的使用情况、儿童对抗生素耐药的情况、家长对使用抗生素的认知情况和对抗生素的使用习惯；掌握儿童家长对抗生素的态度和使用行为。

将数据录入SPSS 21.0软件处理分析，对数据进行描述性分析及χ²检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

学龄前儿童使用的药物多为抗菌活性强、抗菌范围广、毒性低、易获得的抗生素。使用最多的药物为β–内酰胺类，使用率为91.33 %（327/362），其次为大环内酯类，使用率为53.87 %（195/362）。氨基糖苷类、酰胺醇类、四环素类等毒副作用多、儿童慎用的药物使用较少，分别占8.56 %（31/362）、3.31 %（12/362）、2.76 %（10/362）。在药物作用和安全性方面，学龄前儿童用药种类大致符合安全用药要求。

发烧是儿童最多的用药指征，比例为63.54 %（230/362），其次为发炎54.14 %（196/362）、咳嗽43.65 %（158/362）、感冒42.54 %（154/362）、腹泻11.88 %（43/362），尚有0.60 %（2/362）的人对儿童进行了预防用药。在凭经验给儿童服用抗生素病情无缓解时，18.88 %（68/362）的家长选择增加抗生素的剂量或种类，而非求助医生。在选择向医生求助的294名家长中遵循医嘱的比例为60.88 %（179/294），而选择自行处理的占41.18 %（28/68）。家长对医嘱的遵循性与家长向医生求助的可能性呈正相关（χ² = 8.631，P < 0.025）。

口服抗生素的比例最高，为54.97 %（199/362）；肌肉注射比例为6.62 %（24/362）；静脉注射占38.4 %（139/362），仅比口服低16.6 %。

42.54 %（154/362）的家长表示有自行给儿童使用抗生素的行为。36.19 %（131/362）的家长联用过抗生素，其中49.62 %（65/131）的家长在不明确抗生素的相互作用规律时联用抗生素。42.54 %（154/362）的家长在使用抗生素时，在儿童症状出现缓解时就停止用药，其中有37.01 %（57/154）的儿童出现了停药后病情反复的情况。自行使用抗生素的家长对医嘱的依从比例为50.65 %（78/154），没有自行使用抗生素的家长这一比例为62.02 %（129/208），对医嘱依从性也伴随着家长自行给药行为的降低（χ² = 4.672，P < 0.05）。

家长对滥用抗生素的危害认识不全，仅10.22 %（37/362）的家长抗生素认知得分（AKS）达到5分，中位数为2分，53.59 %（194/362）的家长得分≤ 2分，46.41 %（168/362）的家长得分> 2。AKS得分集中在2分的比例为23.75 %（86/362），3分的比例为24.31 %（88/362）。家长对抗生素的认识影响家长的用药行为（χ² = 6.542，P < 0.05）。AKS ≤ 2分的家长中联用抗生素的比例低于AKS >2分的家长，但在不明确抗生素相互作用的前提下联用抗生素的比例高于AKS > 2分的家长。家长对抗生素的认识尚能影响儿童的给药方式（ χ² = 13.873，P < 0.01），AKS > 2的家长选择口服的比例高于AKS ≤ 2分的家长，同时AKS > 2分的家长选择静脉注射的比例低于AKS ≤ 2分的家长，但AKS ≤ 2分的家长选择肌肉注射的比例是AKS > 2分的家长的4倍。

表 1

表 1 家长对抗生素副作用的认知情况及用药行为 变量 AKS≤2 分 AKS>2 分 总计 χ2 值 P 值 人数 构成比（%） 人数 构成比（%） 人数 构成比（%） 抗生素副作用 　毒副作用增加 37 20.79 141 79.21 178 49.17 151.526 0.01 　损伤肝肾 85 34.98 158 65.02 243 67.13 102.955 0.01 　产生耐药性 85 35.26 156 64.73 241 66.57 97.132 0.01 　菌群紊乱 22 17.05 107 82.95 129 35.64 107.575 0.01 　导致聋哑 11 15.71 59 84.29 70 19.34 50.059 0.01 　以上均不知 40 100 0 0.00 40 11.05 38.942 0.01 联用抗生素 6.542 0.05 　知晓相互作用并联用 26 39.40 40 60.60 66 18.23 　不知相互作用并联用 37 56.92 28 43.08 65 17.96 　未联用 131 56.71 100 43.29 231 63.81 给药方式 13.873 0.01 　口服 91 45.72 108 54.27 199 54.97 　肌肉注射 19 79.17 5 20.83 24 6.62 　静脉注射 84 60.43 55 39.57 139 38.40

表 1 家长对抗生素副作用的认知情况及用药行为

学龄前儿童使用抗生素的频率高^[2]，儿童家长在处理儿童疾病时发挥着关键作用，其用药知识、态度及行为在儿童疾病治疗中非常关键^[3]。

学龄前儿童抗生素使用种类以安全性较高的β-内酰胺类、大环内酯类为主，与国内相关研究^[4]结果基本相符。抗生素的给药途径中静脉注射的比例为38.40 %（139/362），远低于国内关于儿童静脉注射抗生素研究的数值^[5]。静脉注射比例高于肌肉注射，一方面是部分抗生素不能肌肉注射使用，另一方面可能是患者在口服抗生素无效或病情较急的时候为较快达到治愈效果直接使用静脉注射的方法治疗。静脉注射虽然可以最快的减轻病情，但因其直接进入循环系统，发生过敏反应时其危险也更高^[6]。过敏反应是抗生素常见的不良反应，用药时应当充分考虑这一点。联用抗生素的比例为36.19 %（131/362），高于国内相关报道^{[5, 7]}。不按照规定联用抗生素可导致药物效应降低、药物的代谢动力学改变，由于儿童代谢能力差，药物毒性增加将导致更严重的后果。

通过对儿童使用抗生素的指征及家长联用抗生素的情况分析，家长对抗生素正确的使用及调整认识不足，多为经验用药，有时候会出现药不对症的情况。如42.54 %（154/362）的家长在儿童感冒时使用抗生素，这一数据低于国际相关调查^[8]。家长凭经验用药是全球性的问题，但是近年来家长逐渐意识到抗生素不能滥用，有意识的减少抗生素的使用，在调查中有些家长表示儿童生病时首选中药治疗，仅有严重的疾病如肺炎才在医生的指导下使用抗生素。家长的AKS得分中位数为2分，说明对于滥用抗生素的危害认知不够全面，这增加了家长对儿童自行使用抗生素时的随意性。但家长对滥用抗生素会产生耐药性这一危害的认知高达66.57 %（241/362），说明抗生素使用知识的宣传起到了良好的作用。42.54 %（154/362）的家长有自行给儿童使用抗生素的情况，抗生素为处方药，近一半的家长有自行给药的行为，侧面说明抗生素容易获得，有关部门对抗生素药物的监管不力。大多数家长在自行用药无效的情况下选择去医院，就医习惯良好。小部分家长对医嘱的依从性较差，42.54 %（154/362）的家长有擅自停用抗生素的行为，与国内相关报道基本一致^[9]。不按照医嘱服用尚可导致剩余药量多，为家长自行使用抗生素增加了药物的可及性。医嘱的依从性与家长的用药行为有关，有自行使用抗生素行为以及在自行用药无效后继续自行处理行为的家长倾向于不遵从医嘱。而抗生素不按照疗程服用，容易导致耐药性的发生^[10]。根据调查结果分析，35.36 %（128/362）的儿童出现了体内菌群耐药的情况。在此次调查中，家长的用药行为、家长对抗生素的了解与儿童是否出现耐药情况并无统计学关系，儿童的体内出现耐药菌有可能是医源性的。家长对抗生素的认识影响家长的用药行为，AKS得分较高的家长倾向于在了解抗生素相互作用的前提下联用抗生素；在给药方式上，AKS得分较高的家长倾向于口服。由此可见，对抗生素认知程度的提高有助于家长正确使用抗生素。

本研究只选取了使用过抗生素的学龄前儿童作为样本，可能会导致家长抗生素得分过低，儿童耐药比例过高；较多样本在医院内收集，可能会导致家长不合理使用抗生素各项数据的误差。以后的研究应注意合理选取样本，在多地点采集样本，做到样本的数据平衡。

综上，儿童使用抗生素的种类、给药方式较为合理，家长对抗生素的认识较为局限，抗生素的使用知识不足，而对抗生素的使用十分广泛。应当继续开展针对抗生素的全面宣传教育，向广大家长科普抗生素的具体作用、特点、用药规范、滥用标准和滥用抗生素的危害。切实改变中国当前抗生素滥用现状，不断降低抗生素耐药性增长速度，提高学龄前儿童健康指数。