2018, Vol. 34
2. 贵州省三都水族自治县人民医院;
3. 贵州省惠水县人民医院;
4. 贵州省瓮安县人民医院;
5. 贵州省福泉市第二人民医院;
6. 贵州省长顺县第二人民医院;
7. 贵州省罗甸县人民医院;
8. 贵州省平塘县人民医院;
9. 贵州省贵定县第二人民医院;
10. 贵州省荔波县中医医院;
11. 贵州省龙里县人民医院;
12. 贵州省独山县中医医院
高尿酸血症是一种不伴有其他获得性疾病的尿酸代谢障碍所致的血清尿酸水平增高的临床表现[1]。据文献资料报道，中国高尿酸血症患者约为1.2亿，占总人口数的10 %左右，其发病率有明显上升趋势，已成为新的公共卫生问题[2 – 3]。有研究表明，高尿酸血症的发病受年龄、性别、居住环境、种族、经济条件及生活习惯等因素影响[4 – 5]。黔南布依族苗族自治州（简称“黔南州”）地处贵州省南部，居住着37个少数民族，主要以布依族、苗族、水族、毛南族为主[6]。为了解黔南地区主要原住农村少数民族居民高尿酸血症患病现状及其危险因素，为采取相应的干预措施提供参考依据，本研究于2015年1月 — 2016年12月采用整群随机抽样方法在黔南地区抽取143 687名农村少数民族常住居民进行问卷调查、体格检查和实验室检测。结果报告如下。
1 对象与方法 1.1 对象采用整群随机抽样方法，根据黔南州12县（市）少数民族人口分布情况，随机抽取少数民族人口≥ 80 %的乡镇400个自然村，将抽取自然村中所有在该地区居住≥ 18年从事重体力劳动的农村少数民族居民作为调查对象进行问卷调查、体格检查和实验室检测。所有调查对象均签署了知情同意书。本次调查应调查150 000人，实际调查143 687人，应答率为95.79 %。
1.2 方法（1）问卷调查：采用自行设计调查问卷，由统一培训的调查员进行面访调查。内容包括性别、年龄、民族、文化程度、家庭年人均收入等一般人口学特征，吸烟、饮酒、饮茶等生活行为方式，是否经常吃粗粮、蔬菜酸汤、肉/鱼/虾/蛋、动物内脏等饮食习惯，居住地海拔高度，高血压、糖尿病等慢性病患病情况。其中，吸烟指连续或累积吸烟≥ 6个月[7]；饮酒指饮白酒或相当酒精度的啤酒或红酒量＞100克/次，且持续时间＞1年[7]；饮茶指连续饮茶时间＞1年[7]；经常吃粗粮指吃粗粮及粗粮制品＞4次/周[7]；经常吃肉/鱼/虾/蛋指吃肉/鱼/虾/蛋＞4次/周[7]；经常吃动物内脏指吃动物内脏＞4次/周[7]；经常吃蔬菜酸汤指吃蔬菜酸汤[即采用盐酸菜、酸辣椒、毛辣酸（西红柿）、虾酸、鱼酸、腌肉酸加蔬菜制作的汤类食物[8]]＞4次/周。（2）体格检查：由专业人员采用统一标准测量调查对象身高、体重、血压等，并计算体质指数（body mass index，BMI） = 体重（kg）/身高2（m2）］。体格检查由乡镇医师对入选调查对象进行有无疾病的调查，排除可导致核酸代谢亢进的血液疾病、甲状腺功能亢进、肝肾功能不全和各种肿瘤放疗或化疗后患者以及近期服用双氢克尿噻、吡嗪酰胺类、噻嗪类等可促进尿酸排泄的药物对象，最终确定纳入调查的对象再由当地县人民医院或中医医院组成的专业人员进行体格检查。其中，超重指BMI 23.9～27.9 kg /m2，肥胖指BMI≥ 28.0 kg /m2 [6]；高血压指收缩压≥ 140 mm Hg（1 mm Hg = 0.133 3 kPa）和（或）舒张压≥ 90 mm Hg，和（或）既往确诊为高血压者[1]。（3）实验室检测：采集清晨空腹静脉血标本，分离血清，送至调查对象所在县人民医院检验科生化室检测尿酸（uric acid, UA）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）等指标。其中，高尿酸血症指男性血清UA水平≥ 417 μmol /L，女性血清UA水平≥357 μmol /L[3]；高TC指TC水平≥ 5.2 mmol /L[9]；高TG指TG水平≥ 1.7 mmol /L[9]；高血糖指FBG水平≥ 6.0 mmol /L或确诊为糖尿病并治疗者[9]。
1.3 统计分析采用Foxpro 6.0建立数据库输入数据并进行整理，应用SAS 9.1统计软件进行一般描述性分析、χ2检验和多因素非条件logistic回归分析。采用2010年黔南州人口普查资料[10]进行高尿酸血症标化患病率的计算。
2 结 果 2.1 一般人口学特征贵州省黔南地区143 687名农村少数民族居民中，男性75 364人（52.45 %），女性68 323人（47.55 %）；年龄18～75岁，平均年龄（42.37 ± 9.2）岁，其中，＜20岁9 905人（6.89 %），20～29岁26 834人（18.68 %），30～39岁29 997人（20.88 %），40～49岁29 916人（20.82 %），50～59岁29 436人（20.49 %），60～69岁10 365人（7.21 %），≥ 70岁7 234人（5.03 %）；布依族42 178人（29.36 %），苗族41 227人（28.69 %），水族33 265人（23.15 %），毛南族27 017人（18.80 %）；文化程度小学及以下19 875人（13.83 %），初中68 634人（47.77%），高中及以上55 178人（38.40 %）；家庭年人均收入＜3 000元40 217人（27.99 %），3 000～5 000元56 979人（39.65 %），＞5 000元46 491人（32.36 %）。
2.2 贵州省黔南地区农村少数民族居民高尿酸血症患病情况（表1）贵州省黔南地区143 687名农村少数民族居民中，高尿酸血症患病26 341例，患病率为18.33 %，标化患病率为18.21 %。不同特征农村少数民族居民比较，不同性别、年龄、民族、家庭年人均收入、居住地海拔高度及是否高TG、高TC、高血压、超重/肥胖、吸烟、饮茶、经常吃粗粮、经常吃蔬菜酸汤、经常吃肉/鱼/虾/蛋、经常吃动物内脏居民高尿酸血症患病率差异均有统计学意义（P＜0.01），不同文化程度及是否高血糖、饮酒居民高尿酸血症患病率差异均无统计学意义（均P＞0.05）。
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表 1 贵州省黔南地区不同特征农村少数民族居民高尿酸血症患病情况比较 |
2.3 贵州省黔南地区农村少数民族居民高尿酸血症患病危险因素多因素非条件logistic回归分析（表2）
以贵州省黔南地区农村少数民族居民是否患高尿酸血症为因变量（0 = 否，1 = 是），以性别、年龄、民族、家庭年人均收入、居住地海拔及是否高TG、高TC、高血压、超重/肥胖、吸烟、饮茶、经常吃粗粮、经常吃蔬菜酸汤、经常吃肉/鱼/虾/蛋、经常吃动物内脏等15个因素为自变量进行多因素非条件logistic回归分析。结果显示，年龄30～59岁、家庭年人均收入＞3 000元、高TG、高TC、高血压、超重/肥胖、吸烟、经常吃肉/鱼/虾/蛋、经常吃动物内脏和居住地海拔高度≥2 000 m是贵州省黔南地区农村少数民族居民高尿酸血症患病的危险因素。
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表 2 贵州省黔南地区农村少数民族居民高尿酸血症患病危险因素多因素非条件logistic回归分析 |
3 讨 论
本次调查结果显示，贵州省黔南地区农村少数民族居民高尿酸血症患病率为18.33 %，高于安徽省成人（7.70 %）[1]、粤东山区居民（10.78 %）[2]和宁夏部分人群（16.8 %）[11]，低于河南郑州铁路职工（24.3 %） [12]和北京航天职工（24.8 %）[13]。本次调查结果与其他地区高尿酸血症的患病率存在一定差异，其原因可能与本次调查对象的种族、生活环境、生活习俗、饮食习惯等因素有关[2, 4 – 5]。贵州省黔南地区属山地高原喀斯特地貌，生活环境较差，是国家级贫困地区之一。本次调查对象为长期生活在黔南地区的少数民族农村居民，虽然在黔南地区开展了多年的代谢性疾病健康宣教工作，但黔南地区农村居民的高尿酸血症患病率依然较高，这可能与该地区居民饮食文化具有鲜明地域的特色有关。当地居民饮食结构单一，虽然虾、蟹、贝类等海鲜食品摄入较少，在膳食结构中特别嗜好食牛、羊肉类及动物内脏等富含嘌呤的食物，蔬菜摄入少，这可能是导致高尿酸血症检出率高的原因之一[14]。本次调查结果显示，贵州省黔南地区农村少数民族居民高尿酸血症患病20～59岁年龄段患病率较高，与其他研究结果不一致[3 – 4]，较其他文献报道提前了10岁，这可能与调查对象的生活方式发生改变，喜食烧烤性夜宵等有关。
多因素非条件logistic回归分析显示，年龄30～59岁、家庭年人均收入＞3 000元、高TG、高TC、高血压、超重/肥胖、吸烟、经常吃肉/鱼/虾/蛋、经常吃动物内脏和居住地海拔高度≥ 2 000 m是贵州省黔南地区农村少数民族居民高尿酸血症患病的危险因素，与国内研究结论一致[1 – 5，11 – 15]。年龄30～59岁的居民高尿酸血症患病风险较高可能与其工作和生活压力较大、应酬较多及高嘌呤食物摄入较多等有关。家庭年人均收入＞3 000元的居民高尿酸血症患病风险较高可能与其收入较多，生活水平较好，可能会更多摄入含嘌呤较多的食物有关。而高TG、高TC、超重/肥胖的居民本身就存在代谢异常，因而可能会增加高尿酸血症的患病风险。肉/鱼/虾/蛋及动物内脏这些食物含有的嘌呤较高，因此经常食用的居民易患高尿酸血症。居住地海拔高度≥ 2 000 m的居民高尿酸血症患病风险较高，可能是因为居住环境海拔高度≥ 2 000 m的地区，Hb与O2的亲和力下降，形成HbO2量降低，输送到细胞的O2减少，造成机体处于低氧环境下容易导致高血压和慢性肾病等疾病发生，使高尿酸血症患病的风险增高[16]。
综上所述，中年人、家庭收入较高者、患有慢性病、吸烟、经常吃富含嘌呤食物及居住海拔较高的少数民族居民是高尿酸血症的高危人群，应针对其危险因素进行干预，以减少高尿酸血症的发生。由于条件的限制，本次调查未能够深入到最为原始的布依族、苗族、水族和毛南族聚居地进行调查，今后将进一步开展此方面的调查工作。
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