健康自我老化感知是指老年人处于生理、心理与社会老化威胁时所产生的主观感知和情绪反应^[1]，随着健康水平逐渐下降，老年人健康自我老化感知越来越明显。抑郁和家庭关怀度是老年人心理和社会层面的两个方面^{[2 – 3]}，同时又有研究表明，较高的健康自我老化感知会对老年人的心理和社会层面产生不良的影响，严重危害着老年人健康^[4]。现阶段，国内对老年人健康自我老化感知的研究鲜有报道，本研究从家庭关怀度和抑郁2个方面探讨对老年人健康自我老化感知的影响，为完善老年人的家庭支持、缓解抑郁情绪、降低健康自我老化感知提供依据，于2015年10月 — 2016年3月在河北省邯郸市采用分层整群抽样方法抽取1 371名老年人进行健康自我老化感知情况调查，现将结果报告如下。

采用分层整群抽样方法，从邯郸市3个区中随机抽取1个区，在该区的65个社区内随机抽取1个社区，以建安社区内老年人为调查对象。纳入标准：（1）符合WHO老年人划分标准，年龄≥ 60岁；（2）知情同意且自愿参加调查的老年人。排除标准：（1）意识及言语不清者；（2）老年痴呆者；（3）有精神疾病者。本次调查共发放1 371份问卷，当场回收有效问卷1 332份，有效回收率97.15 %。

调查开始前，对调查小组成员统一进行量表及相关性知识培训，调查时采用统一指导语，对不能自行填写问卷者由指导人员根据被调查者的选择代其填写。调查工具由4个部分组成：（1）一般人口学情况调查表，包含性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、慢性病等。（2）家庭关怀度指数问卷（Family Care Index Scale，APGRA）^[5]，该量表反映个体对家庭的主观感受，从家庭获得的关怀，包含适应度、合作度、成长度、情感度和亲密度5个方面，重测信度为0.80～0.83，具有良好的信效度。采用3级评分法，得分越高，家庭关怀度越高，本文将0～3分家庭功能严重障碍和4～6分家庭功能中等障碍合并为低家庭关怀度，7～10分家庭功能良好为高家庭关怀度。（3）老化感知问卷（Aging PerceptionQuestionnaire，APQ）^[6]，由胡蕴琦、周兰姝汉化。该量表共46个条目，有急/慢性时间性维度、周期时间性维度、情感表征维度、积极控制维度、消极控制维度、积极结果维度、消极结果维度和认同8个维度。量表的Cronbach's α系数为0.884，具有良好的信效度。APQ问卷采用Likert 5级评分法，得分越高自我老化感知越明显。（4）老年抑郁量表简版（15-Item Geriatric Depression Scale，GDS -15）^[7]，是由Sheikh和Yesavage于1986年设计的，根据过去一周出现的症状来评判，该量表共15个条目，评定标准0～4分无抑郁、5～10分可能有抑郁、10～15分抑郁。本文将可能有抑郁和抑郁合并为抑郁组。

采用SPSS 17.0软件包进行数据分析。计量资料用 $\bar x \pm s$ 表示，进行一般性描述，采用t检验进行组间比较，采用多元逐步回归法进行多因素分析，以α = 0.05为检验水准。

1 332名老年人中，男性521人（39.11 %），女性811人（60.89 %）；年龄60～94岁，平均年龄70.21岁，60～69岁688人（51.65 %），70～79岁418人（31.38 %），≥ 80岁226人（16.97 %）；有配偶1 023人（76.81 %），丧偶309人（23.19 %）；与子女同住445人（33.41 %），夫妻同住796人（59.76 %），独居91人（6.83 %）；文化程度初中及以下936人（70.27 %），高中及以上396人（29.73 %）；原职业为干部315人（23.65 %），工人691人（51.88 %），其他326人（24.47 %）；老年人主要收入来源为退休金1 155人（86.71 %），其他方式177人（13.29 %）；罹患慢性病1 008人（75.68 %），无慢性病324人（24.32 %）。

家庭关怀度总分为（7.91 ± 1.36）分；92.27 %（1 229/1 332）的老年人拥有高家庭关怀度，得分为（8.10 ± 1.94）分。GDS-15总分为（3.17 ± 2.84）分，居于正常水平；1332人中抑郁组有206人，占15.47 %，得分为（8.61 ± 2.25）分。

高家庭关怀度老年人健康自我老化感知总分及认同、急/慢性时间、周期时间性、情感表征、消极控制和消极结果维度感知明显低于低家庭关怀度者，差异均有统计学意义（P < 0.05）。

表 1

表 1 家庭关怀度对老年人健康自我老化感知的影响（ $\bar x \pm s$ ） 自我老化感知 高家庭关怀度 （1 229） 低家庭关怀度 （103） t 值 P 值 认同 77.84 ± 13.19 84.14 ± 11.07 – 4.709 0.000 急/慢性时间 3.22 ± 0.92 3.57 ± 0.78 – 4.361a 0.000 周期时间性 2.68 ± 0.64 2.94 ± 0.70 – 3.682a 0.000 情感表征 2.63 ± 0.61 3.09 ± 0.65 – 7.226 0.000 积极控制 3.31 ± 0.52 3.23 ± 0.65 1.144a 0.255 消极控制 2.95 ± 0.53 3.15 ± 0.48 – 4.104a 0.000 积极结果 2.82 ± 0.64 2.72 ± 0.51 1.905a 0.059 消极结果 2.90 ± 0.73 3.30 ± 0.62 – 6.171a 0.000 总分 98.35 ± 13.61 106.14 ± 11.60 – 5.643a 0.000 　　注：a 正态方差不齐，行近似 t 检验。

表 1 家庭关怀度对老年人健康自我老化感知的影响（ $\bar x \pm s$ ）

抑郁的老年人对健康自我老化感知总分及各维度得分均明显高于无抑郁者，差异均有统计学意义（P < 0.05）。

表 2

表 2 抑郁对老年人健康自我老化感知的影响（ $\bar x \pm s$ ） 自我老化感知 抑郁（206） 无抑郁（1 126） t 值 P 值 认同维度 83.15 ± 11.34 77.44 ± 13.26 5.807 0.000 急/慢性时间 3.66 ± 0.72 3.17 ± 0.92 8.476a 0.000 周期时间性 2.95 ± 0.71 2.65 ± 0.62 5.659a 0.000 情感表征 3.05 ± 0.61 2.60 ± 0.60 9.845 0.000 积极控制 3.18 ± 0.63 3.32 ± 0.51 – 3.111a 0.002 消极控制 3.25 ± 0.52 2.91 ± 0.51 8.574a 0.000 积极结果 2.64 ± 0.52 2.84 ± 0.64 – 4.868a 0.000 消极结果 3.38 ± 0.63 2.85 ± 0.72 10.829a 0.000 总分 105.26 ± 11.62 97.80 ± 13.65 8.244a 0.000 　　注：a 正态方差不齐，行近似 t 检验。

表 2 抑郁对老年人健康自我老化感知的影响（ $\bar x \pm s$ ）

以自我老化感知总分为因变量，将性别、年龄、体重、文化程度、职业、慢性病、家庭关怀度、抑郁等作为自变量，进行多元逐步回归分析。结果显示，年龄、文化程度、职业、慢性病、抑郁和家庭关怀度是老年人健康自我老化感知的影响因素，年龄大、患有慢性病、职业是工人、抑郁、低家庭关怀度、文化程度低的老年人，健康自我老化感知越明显（P < 0.05）。

表 3

表 3 老年人健康自我老化感知影响因素多元逐步回归分析（n = 1 332） 自变量 B $S_{\bar x}$ β t 值 P 值 年龄 4.405 0.460 0.244 9.585 0.000 职业 1.837 0.503 0.093 3.652 0.000 慢性病 0.781 0.375 0.054 2.084 0.037 文化程度 – 2.297 0.433 – 0.136 – 5.309 0.000 家庭关怀度 4.192 1.100 0.108 3.810 0.000 抑郁 3.268 1.006 0.095 3.248 0.001 常量 86.753 1.729 – 50.186 0.000 　　注：F = 40.297，P < 0.001；决定系数 R2 = 0.145，调整后 R2 = 0.141。

表 3 老年人健康自我老化感知影响因素多元逐步回归分析（n = 1 332）

本研究结果显示，92.27 %的老年人拥有高家庭关怀度。同时，高家庭关怀度老年人健康自我老化感知迟缓，究其原因可能与老年人的主要社会支持有关，家庭作为最基本的社会单位，与老年人的生活息息相关，老年人如果能及时从家人处得到关怀，就会选择勇敢面对自我老化，产生积极的自我老化感知，以此维持身心健康。同时，家庭关怀度是帮助老年人采取积极方式应对生活事件和疾病演变的有力因素^[8]。因此，应努力提高家庭关怀度，充分发挥家庭作用，以帮助老年人积极应对生活，弱化对健康自我老化的感知。

抑郁是老年人晚年生活中主要的心理障碍之一，严重影响着老年人的身心健康和生活质量^[9]。此次调查中，老年人抑郁情绪的发生率为15.47 %，与国内以往报道的11.5 %～21.1 %的发生率基本一致^[10]。本研究发现抑郁老年人对健康自我老化感知比正常者明显。这可能与老年人的年龄增长有关，随着年龄增长，老年人的负性情绪上升，这是一个正常的生理过程^[9]，但同时对老年人来说也是一个不良因素，如果负性情绪长久得不到缓解，会危害老年人身心健康，降低老年人健康的总体水平，加速对健康自我老化的感知。

多因素分析结果显示，随着年龄的增长，老年人健康自我老化感知越明显，这与Martin^[11]的研究结果一致。其原因可能与老年人的独立自主生活能力改变有关。老年人因年龄的增长，独立生活能力变差，对家庭的依赖感增强，心理落差感源源不断的累积，使得老年人对自身的关注增加，一点点健康状况的改变就会明显感知到。文化程度和职业也影响着老年人健康自我老化感知，文化程度高和职业是干部的老年人健康自我老化感知不明显，这与Contador^[12]和胡蕴琪^[6]的研究结果相似，可能是文化程度的高低影响着老年人对事物的理解和职业的选择，当老化发生时，他们能较快速的感受到自身健康的衰变，迅速采取相应的措施缩短老化感知的时限并应对老化带来的改变。患慢性病的老年人与无慢性病者相比健康自我老化感知明显，这可能与慢性病老年人自身健康状况较差有关，慢性病者生理机能存在功能障碍，心理又对疾病产生担忧和恐惧，再加上年龄对健康自我老化的影响，让慢性病老年人对健康自我老化的感知更加明显。因此，在社区老年工作中，应给慢性病老年人更多健康自我老化相关知识的指导。