空巢老人是社会学家和老年学术研究者给≥ 60岁老年人不与子女一起生活而独立居住的形象称呼。中国老龄科研中心对空巢老人的定义是子女离家居住，家中也没有其他亲属，独身或者是与配偶、甚至更年长的上辈居住的老年人^[1]。随着我国人口老龄化程度的加快，平均期望寿命的增长及家庭规模的缩小，空巢家庭已逐渐成为我国老年家庭的主要存在形式。第六次全国人口普查数据显示，截止到2010年，我国单身户和只有1对老夫妇户这种空巢家庭已占≥ 60岁老年家庭的32.64 %^[2]。中科院心理研究所李德明教授^[3]预测，到2030年我国空巢家庭的比例将达到80%。空巢家庭的增多将带来一系列的社会、经济和医疗问题，空巢老人由于缺乏子女关爱，心理健康状况较一般老年人差^[4]，最为突出的就是抑郁症。2014年进行的一项meta分析结果显示，我国空巢老年人抑郁患病率为40.4 %，轻度和中重度抑郁患病率分别为43.2 %和9.3 %；女性和男性抑郁患病率分别为32.1 % 和27.0 %；60岁、70岁及≥ 80岁空巢老人抑郁患病率分别为28.9 %、21.5 %和24.5 %，并且城市地区患病率亦明显低于农村地区^[5]。同时有meta分析显示，一般老年人抑郁患病率为23.6 %，独居老人的抑郁患病率高于非独居老人^{[6 – 7]}。提示空巢老人是抑郁发生的高危人群，且不同特征空巢老人抑郁发病情况存在差异。本文对影响空巢老人抑郁发生的危险因素综述如下。

1 社会人口学因素 1.1 年龄

现阶段对年龄是否为抑郁的危险因素研究结论不一。有研究者^{[8 – 9]}在控制了潜在影响因素后发现年龄≥ 70岁是抑郁发生稳健的危险因素。也有研究者认为< 70岁较≥ 70岁人群患抑郁风险大^{[10 – 11]}，这主要是由于60 ~ 70岁处于刚退休的年龄，老人的心理落差以及生活习惯的改变导致抑郁发生风险增高。但也有研究者认为年龄并非抑郁的危险因素，在控制了其他危险因素后年龄与抑郁的关联不复存在，这可能与随着年龄的增加抑郁的其他危险因素也相继出现有关^{[12 – 13]}。尽管两者关联尚不明确，现有的研究仍为我们针对不同年龄段空巢老人抑郁的防控提供了指导性建议。

1.2 性别

现阶段性别对抑郁影响的研究结果不一致。徐建萍等^[14]在对1 901位空巢老人的研究发现男性的抑郁患病率高于女性，有研究者也发现控制其他因素影响后男性较女性更易患抑郁^[8]。而有研究者则指出女性抑郁患病率高于男性^[15]，并且更易患抑郁^{[16 – 17]}。还有研究者在控制一些因素后发现性别并非抑郁的危险因素^[18]。这与既往综述研究发现老年女性是高危人群结果并不一致。提示在进行空巢老人抑郁防治时应一视同仁，男性空巢老人也应得到足够重视。

1.3 文化程度

现有研究中有人认为文化程度越高抑郁患病率越低^[19]，也有人认为文化程度越低抑郁患病率越高^{[12, 20]}，并且高中以上者抑郁得分显著高于高中以下者^[9]，这可能与其认识世界的角度更高，对社会期待高于现实生活有关。但这些关联仅存在于单因素分析中，多因素分析的研究中发现文化程度并非抑郁高危因素。这一发现有助于在进行危险因素干预时，开展更加有针对性的防控措施。

1.4 经济状况

经济收入较低往往是空巢老人抑郁的高危因素^{[21 – 24]}，有研究指出月收入低于2 000元的老人抑郁患病率较月收入高于5 000元者高达60 % 以上^[25]。低收入甚至无经济来源无疑加重了老年人的心理负担和压力，为抑郁的发生埋下伏笔。提示在进行防控时将重点放在收入较低的人群，着重改善贫困空巢老人的经济状况。

1.5 居住方式

空巢老人根据其居住方式可进一步划分为与配偶共同居住以及独居。现阶段研究均指出独居老人较与配偶同居者抑郁发生率更高^{[16, 26 – 29]}，但也有研究指出空巢与非空巢之间抑郁患病率并无差别，是否独居对老年人抑郁发病的影响更为显著^[13]。但也有研究指出独居对老年人抑郁患病率的影响只存在于女性，并且在控制其他可能混杂之外该影响仍较为稳健^{[30 – 51]}。独居者往往伴有较强的孤独感，这是诱发抑郁的重要因素之一。提示在关爱空巢老人时，可重点关注独居老人，增强独居者的社会归属感，降低其抑郁发生风险。

2 躯体疾病和生活习惯因素 2.1 慢性躯体性疾病

现有研究均指出自评健康状况差、患有慢性躯体性疾病以及患病数量均是抑郁的高危因素^{[18, 32 – 33]}。有研究者发现自评健康状况差是除一般社会学因素和心理等因素外导致抑郁发生最危险的因素^[22]。患有慢性躯体性疾病的老人除了忍受身体上病痛的折磨外，可能因由此给子女带来的经济负担产生巨大的心理压力，不利于其心理健康。因此要加强老年人慢性躯体性疾病的健康管理，提高对慢性病的认知能力和防控意识，改善因疾病造成的抑郁障碍。

2.2 体育锻炼

现阶段对体育锻炼和空巢老年人抑郁状况的研究有限，但结果均提示经常参加体育锻炼者较不参加者抑郁患病率低^{[20, 34 – 35]}，这与合理锻炼可使神经系统功能活动正常、情绪自然处于平稳状态有关，也可能是由于有锻炼意识者社会经济水平较高，以及参加锻炼常伴有附加的社交活动，有助于老年人心理健康。提示应促进老年人进行合理体育锻炼，多开展相应文体活动丰富其业余生活。

3 社会心理因素 3.1 社会支持

研究者多采用社会支持评定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）来评价抑郁发生与社会支持之间的关联。该量表包含客观支持、主观支持和对社会支持的利用度共3个维度。研究结果表明抑郁与社会支持的3个维度均呈负相关^{[24, 36 – 40]}，且2者互为因果关联^[41]。即社会支持越少，抑郁发生的风险越高，而接受的心理支持越多抑郁发生可能性越小^{[42 – 44]}，这与空巢老人中积极参与文体活动者抑郁率较低结论一致^{[15, 45]}。提示可通过社区、相关机构及全社会的努力提高老人社会支持感，降低抑郁发病风险。

3.2 亲友关系

研究指出子女回家探望的次数、时间间隔以及与亲友的联系频度均是影响空巢老人抑郁发病的危险因素^{[46 – 50]}，与子女关系较差的空巢老人抑郁患病率更高^[51]。中国传统的养儿防老观念以及家庭观念在老年人思想中根深蒂固，淡泊的亲友关系会导致老人的失望情绪，从而导致抑郁的高发。呼吁子女常回家看看也可以降低抑郁的发生风险。除此之外，宗教信仰^[52]、生活中的负性事件^[50]、老人的自我效能和应对方式^[29]等也是影响空巢老人抑郁患病率较高的影响因素。

4 城乡差异

结合既往研究报告可知农村空巢老人抑郁患病率高于城市老人^[21]，农村与城镇空巢老人在经济状况、医疗费用支付方式、子女探望频率、宗教信仰等方面有显著差异，从社会支持角度来说，农村老人得到的客观支持也更少^[35]，因此在制定对老年人的干预措施时，需要结合不同背景进行针对性的干预。

5 小　结

影响空巢老人抑郁发生的危险因素众多，其中年龄、性别以及文化程度对抑郁的影响尚无定论，但仍可对抑郁的防控提供指导性意见，而独居、经济状况较差、患有慢性躯体性疾病、自评健康状况差、缺乏体育锻炼、社会支持得分较低以及与亲友关系疏离均是空巢老人抑郁发生的高危因素。这提示相关部门可以制定针对性的干预措施，以期从源头上降低空巢老人抑郁的发生。具体建议如下：（1）重视慢性躯体性疾病，建立完善的医疗卫生服务体系。在基层开设常见老年疾病的诊疗机构，确保老年人的就医可及性；帮助老年人正确认识慢性躯体性疾病，减轻心理负担，同时提高疾病的自我管理能力。（2）重视心理、精神卫生问题。改变空巢老人传统认知，摒弃养儿防老等传统观念，建立适应社会发展的正确认知；对刚退休人员进行针对性的心理辅导或干预，减轻落差感，帮助其适应新环境；关爱高龄空巢老人，必要时进行入户访谈，减轻老人孤独感。（3）建立健全社会支持系统。加大社会投入或争取慈善捐助，改善贫困空巢老人经济状况；建立老年公寓、养老院等，接纳必要“单身空巢老人”；多开展文体活动，增强老人体质，改善人际关系和精神状况；开设心理咨询室等机构；通过讲座、墙报等形式向老年人介绍身心保健知识，提高其身心健康水平；构建社会服务网络，开展青年志愿者活动等。（4）通过媒体宣传、社会倡导等呼吁子女们常回家看看，营造良好社会风气。