狂犬病是一种人畜共患疾病，一旦发病，病死率近100 %，目前尚无有效的治疗方法，只能以预防为主^[1]。一旦被狗、猫等动物咬伤后，暴露后处置是暴露后预防狂犬病的唯一有效手段^[1]。世界卫生组织认为，及时、科学和彻底的暴露后预防处置能够避免狂犬病的发生^[2]。为了解山东省济宁市狂犬病暴露人群流行病学特征，本研究对济宁市2011—2015年狂犬病暴露人群及狂犬疫苗使用状况进行分析，初步掌握流行特征，为狂犬病防控提供科学参考依据。现将结果报告如下。

选择2011年1月 — 2015年12月在山东省济宁市各县市区狂犬病暴露处置门诊就诊的所有患者为研究对象。所有患者均在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知情同意后进行处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。

由接诊医生填写《狂犬病暴露人群门诊登记表》 ^[3]，内容主要包括年龄、性别、伤人动物、伤口部位及分级、伤口处理、疫苗接种和狂犬病被动免疫制剂注射情况等。对收集到的资料按年龄、性别、伤人动物、伤口部位及分级、伤口处理、疫苗接种和狂犬病被动免疫制剂注射情况等进行统计分析。按照《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》判定暴露级别^[4]，分级标准:接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为I级；裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级；单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为Ⅲ级。

使用SPSS 15.0进行资料统计分析，率或构成比的比较用χ²检验，检验水准为0.05。

2011年1月 — 2015年12月济宁市狂犬病暴露处置门诊共接诊狂犬病暴露患者221 272例，呈逐年上升趋势。暴露人群中以犬类咬伤为主，共186 274例，占83.92 %；猫咬伤26 554例，占11.96 %；其他动物咬伤9 135例，占4.12 %。

报告病例数最多的是梁山县（3 6904例），占总暴露人群数的16.68 %；最少的是微山县（9 538例），占总暴露人群数的4.31 %。

表 1

表 1 济宁市各县（市、区）狂犬病暴露人群分布 地区 年龄（岁） 0～14 15～29 30～44 45～59 ≥60 合计 任城区 9 454 5 856 5 878 5 372 3 342 29 902 微山县 3 157 1 412 1 841 1 924 1 204 9 538 鱼台县 4 085 2 441 2 774 2 642 1 589 13 531 金乡县 9 407 4 568 4 997 4 543 2 850 26 365 嘉祥县 8 865 4 742 4 686 4 313 2 988 25 594 汶上县 7 249 2 980 3 366 3 270 1 962 18 827 泗水县 2 345 2 053 2 202 2 075 1 957 10 632 梁山县 13 205 6 370 6 535 6 265 4 529 36 904 曲阜市 2 987 2 025 2 107 2 200 1 236 10 555 兖州市 3 246 2 114 2 127 2 343 1 481 11 311 邹城市 7 966 5 133 5 387 5 942 3 685 28 113 合计 71 966 39 694 41 900 40 889 26 823 221 272

表 1 济宁市各县（市、区）狂犬病暴露人群分布

男性132 265例，占59.77 %，女性89 007例，占40.23 %，男女性别比为1.49 ∶ 1。各年龄组中均有暴露病例，0～14岁组最多，为72 366例，占32.71 %；≥ 60岁组最少，为26 747例，占12.09 %；各年龄组间差异有统计学意义（χ² = 8 401.17，P = 0.000）。

狂犬病暴露全年均有发生，暴露人群数量与季节有一定关系，呈现冬春季低、夏秋季高的特点。最低是1 — 2月，占全部患者的11.57 %；3月开始升高，7 — 8月达到高峰，占全部患者的22.51 %；之后逐月下降，与狂犬病的发病季节高低相符。

表 2

表 2 不同时间狂犬病暴露人群分布 年份 月份 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 2011年 2 195 2 477 2 793 3 247 3 871 4 353 4 558 4 320 4 320 3 493 3 294 2 801 2012年 2 419 2 286 2 531 3 553 4 427 4 325 4 754 4 443 3 795 3 390 2 799 2 255 2013年 2 186 2 693 2 961 3 414 4 208 4 564 4 831 4 900 4 051 3 925 3 161 2 860 2014年 2 709 2 749 3 177 3 748 4 525 4 928 5 594 5 847 4 455 4 290 3 647 3 166 2015年 3 011 3 445 3 671 3 718 4 937 5 306 5 615 6 048 4 816 4 465 3 107 2 820 合计 12 520 13 650 15 133 17 680 21 968 23 476 25 352 25 558 21 437 19 563 16 008 13 902

表 2 不同时间狂犬病暴露人群分布

暴露分级以Ⅱ级为主，为132 399例，占59.74 %；其次是Ⅲ级，为68 713例，占31.01 %；Ⅰ 级为20 497例，占9.24 %。

自行处理13 724例，占19.98 %；门诊处理189 401例，占79.22 %；未处理1 909例，占0.8 %；以门诊处理者所占比例最多。全程接种人用狂犬病疫苗的145 092例，占 Ⅱ 、Ⅲ 级暴露的72.16 %；注射过狂犬病被动免疫制剂的12 783例，占Ⅲ级暴露的18.6 %。

本研究结果显示，2011—2015年济宁市狂犬病暴露人群呈逐年上升趋势，男性多于女性，儿童、青少年多见，夏秋季高于其他季节，伤人动物以犬类为主，全程接种人用狂犬病疫苗的为72.16 %，注射过狂犬病被动免疫制剂的占Ⅲ级暴露的18.6 %，济宁市狂犬病暴露规范处置率较低，与相关报道相似^{[5 – 6]}。动物致伤者以0～14岁所占比例较高，与国内部分地区基本一致^[6]，可能与少年儿童喜欢动物，自卫能力、防范意识、躲避能力均较差，对犬只危害认识不足等有关。男性多于女性，这与男性户外活动频繁，同犬类接触机会多，易于暴露等因素有关^[6]。暴露者全年均有发生，以夏秋季较多，与相关报道基本一致^{[5, 7]}，这是由于夏秋季气温高，人们衣着单薄，裸露部位多，外出活动多，易被犬、猫等动物侵犯。加之在此期间，犬、猫等动物活动频繁易激惹、攻击性增加，使致伤者增多^[8]。暴露后预防处置显示，多数人群暴露后能进行伤口处理以及免疫接种，表明济宁市针对狂犬病防控知识有了明显提高，群众自我防护意识达到了一定程度，但狂犬病免疫球蛋白使用者占Ⅲ级暴露者的18.6 %，主要因为一是其价格较贵，农村经济条件差无法承受，在某种程度上限制了其使用数量；二是暴露者只注重疫苗接种，认为没必要花冤枉钱去注射狂犬病免疫球蛋白，因而对注射免疫球蛋白的必要性认识不足。此外，仍然有少数人群不能及时进行伤口的正确规范处理以及免疫接种，为狂犬病的发生埋下了极大的隐患^[1]。

济宁市与全国大多数城市一样存在着狂犬病暴露后处置不规范的问题，全程接种率较低，狂犬病暴露人群预防处置依从性有待提高^{[9 – 10]}。建议开展狂犬病暴露预防处置工作规范的培训，加强狂犬疫苗接种门诊的建设，坚持对群众开展与狂犬病相关的健康教育^[11]。此外政府可通过对接种狂犬疫苗的补贴来提高狂犬疫苗全程接种率和Ⅲ级暴露后狂犬病免疫球蛋白的接种率^[12]。