牙周疾病是常见的口腔疾病，是引起成年人牙齿丧失的主要原因之一，主要包括牙龈炎和牙周炎。几乎所有国家> 80 %的成年人有牙龈炎，在世界范围内，严重的牙周病检出率估计在5 %～15 %^[1]。牙周病的早期症状不易引起重视，造成牙周组织长期慢性感染，炎症反复发作，不仅损害口腔咀嚼系统的功能，还会严重影响健康。因此，牙周病的预防保健工作是牙病防治工作不可忽视的一部分^[2–3]。本研究以社区牙周指数（community periodontal index，CPI）作为评价牙周健康状况的指标^[4]，于2015年3月对18～90岁的深圳社区居民3 198人开展了深圳社区居民牙周健康水平及影响因素调查，为开展有效的牙周干预提供参考依据。

采用多阶段分层随机抽样方法，于2015年3月在深圳10个区中随机抽取南山、罗湖、宝安、龙岗4区，每个区随机抽取2个街道，每个街道随机选取2个社区，每个社区随机选取50户居民，排除18岁以下未成年者，抽取18～90岁的深圳社区居民共计3 198人，接收牙周健康检查3 030人，其中男性1 478人（占48.8 %），女性1 552人（占51.2 %），回收有效调查问卷2 939份，回收率为97 %。

受试者由口腔医生进行一对一口腔健康问卷调查，调查内容包括：社会人口学资料（年龄、性别、家庭收入等）、行为生活方式（饮食习惯、口腔卫生习惯、吸烟行为）等。

牙周检查及评价标准参照《口腔健康调查基本方法》^[5]，检查在人工光源下，以探诊为主，结合视诊。检查时将CPI探针轻缓地插入龈沟或牙周袋内，探针与牙长轴平行，紧贴牙根。沿龈沟从远中向近中移动，做上下短距离的颤动，以感觉龈下结石。同时查看牙龈出血情况，并根据探针上的刻度观察牙周袋深度。

应用SPSS 17.0统计软件，牙龈完全健康及牙周炎检出率性别间比较采用χ²检验，相关影响因素采用χ²检验以及多因素logistic回归分析，P < 0.05为差异有统计学意义。

3 030名18～90岁的深圳市社区居民个体牙周健康状况牙龈完全健康者为5.7 %，探诊出血检出率为35.1 %，牙石检出率为48 %，牙周浅袋检出率为8.1 %，牙周深袋检出率为3.2 %。

表 1

表 1 各年龄组牙周健康水平情况 年龄（岁） 人数 健康 牙龈炎 牙石 牙周浅袋 牙周深袋 n % n % n % n % n % 18 ~ 34 966 72 7.5 471 48.8 377 39.0 41 4.2 5 0.5 35 ~ 43 1 006 64 6.4 380 37.8 494 49.1 57 5.7 11 1.1 44 ~ 65 590 21 3.6 177 30.0 292 49.5 68 11.5 32 5.4 > 65 468 15 3.2 36 7.7 290 62.0 79 16.9 48 10.3 合计 3 030 172 5.7 1 064 35.1 1 453 48.0 245 8.1 96 3.2

表 1 各年龄组牙周健康水平情况

比较男女牙周健康情况结果显示，男性牙龈健康、探诊出血、牙石、牙周浅袋、牙周深袋检出率依次分别为4.5 % 、28.8 % 、53.6 % 、9.1 % 、4 %，女性分别为6.8 % 、41.2 % 、42.5 % 、7.2 % 、2.3 %。男性牙周炎检出率高于女性（χ² = 10.16，P = 0.002），完全健康的检出率女性高于男性（χ² = 7.02，P = 0.008），男性较女性牙周组织破坏更加严重。

深圳市社区居民不同特征牙周炎患病情况比较，不同年龄、性别、体质指数（body mass index，BMI）、医保、职业、经济收入、吸烟、刷牙次数、文化程度、高血压、糖尿病、心脏病、脑血管疾病及呼吸道疾病居民牙周炎患病率差异有统计学意义（P < 0.05）。

表 2

表 2 牙周炎患病单因素分析 特征 调查人数（人） 牙周炎患病（例） 患病率（%） χ2 值 P 值 性别 男性 1 478 194 13.1 10.16 0.001 女性 1 552 147 9.5 年龄（岁） 18 ~ 34 966 46 4.8 198.48 0.000 35 ~ 43 1 066 68 6.8 44 ~ 65 590 100 16.9 > 65 468 127 27.1 BMI (kg/m2) < 24 2 177 225 10.3 8.34 0.004 ≥ 24 762 111 14.6 文化程度 研究生 147 8 5.4 33.20 0.000 大学 1 378 126 9.1 高中 820 99 12.1 初中 472 68 14.4 小学及以下 194 40 20.6 年收入（万元） < 10 1 024 132 12.9 13.16 0.001 10 ~ 20 1 162 144 12.4 > 20 819 65 7.9 医保 有 2 456 245 10.0 28.22 0.000 无 525 95 18.1 有无职业 有 2 258 186 8.2 94.06 0.000 无 706 152 21.5 吸烟 有 729 104 14.3 8.79 0.003 无 2 304 237 10.3 心脏病 有 334 75 22.5 47.28 0.000 无 2 699 266 9.9 脑血管疾病 有 330 79 23.9 59.82 0.000 无 2 703 262 9.7 呼吸道疾病 有 357 78 21.8 45.61 0.000 无 2 676 263 9.8 糖尿病 有 330 86 26.1 71.47 0.000 无 2 703 255 9.4 高血压 有 435 112 25.7 107.06 0.000 无 2 598 229 8.8

表 2 牙周炎患病单因素分析

将单因素分析中与牙周炎患病具有相关性的因素进行多因素logistic回归分析，结果显示，男性、年龄大、经济收入低、无职业、患有高血压、糖尿病、心脏病、脑血管病为牙周炎患病的危险因素。

表 3

表 3 牙周炎危险因素多因素logistic回归分析 变量 参照组 β $S_{\bar x}$ Wald χ2 值 P 值 OR 值 95% CI 性别 男性 女性 0.43 0.13 11.39 0.001 1.53 1.20～1.96 年龄（岁） 35～43 18～34 0.30 0.20 2.19 0.140 1.34 0.91～1.99 44～65 1.16 0.20 35.50 0.000 3.19 2.18～4.67 > 65 1.51 0.21 49.80 0.000 4.53 2.98～6.9 有无职业 无 有 0.42 0.16 7.37 0.007 1.53 1.13～2.07 年经济收入(万元) < 10 > 20 0.49 0.17 8.36 0.004 1.63 1.17～2.26 糖尿病 10～20 0.44 0.17 7.00 0.008 1.55 1.12～2.14 高血压 有 无 0.76 0.31 5.99 0.014 2.13 1.16～3.91 心脏病 有 无 0.52 0.22 5.38 0.020 1.68 1.08～2.61 脑血管疾病 有 无 1.04 0.42 6.11 0.013 2.82 1.24～6.43 有 无 0.81 0.37 4.82 0.028 2.24 1.09～4.61

表 3 牙周炎危险因素多因素logistic回归分析

牙周病是人体最常见的慢性炎症性疾病之一，也是危害人类牙齿和全身健康的主要口腔疾病，成为许多国家的公共卫生领域的难题^[6]。牙周病是指发生在牙周组织的疾病，包括仅累及牙龈组织的牙龈病和波及深层牙周组织的牙周炎两大类。全国3次口腔健康普查结果显示，我国35～43岁和65～74岁年龄组牙周炎患病率分别为41 %、52.3 %^[7]。2005年，广东省中老年人牙周健康状况抽样调查报告结果显示，广东省35～43岁组牙周炎患病率30.28 %，65～74岁组患病率为48.75 %^[8]。本次调查深圳市社区居民35～43岁的牙周炎患病率为6.8 %，> 65岁为27.2 %，显示出深圳市的社区居民牙周炎患病情况相对较好。

本次研究显示，牙周炎检出率随着年龄增加而升高，性别与牙周炎检出率也存在相关性。多因素分析除年龄、性别外，收入、职业、患有高血压、糖尿病、心脏病、脑血管病也可成为预测牙周健康状况的危险因素进入回归模型。研究结果与其他地区国家牙周病流行影响因素相符合^[9]。社会经济水平与牙周炎具有一定相关性，美国科学家研究显示，牙龈出血和附着丧失≥ 4 mm的患病率随着社会经济状况的升高有所下降^[10]。但也有研究表明，无论是经济状况好与坏，较为严重的牙周病都有流行，也说明社会经济状况对于严重的牙周病可能不是一个重要的影响因素^[11]。

1996年美国学者提出“牙周医学”的概念，揭示牙周疾病与全身疾病之间的双向联系及其意义。本研究结果表明，牙周病与全身慢性病关联程度较大，糖尿病是牙周炎最强的全身性危险因素之一，且美国糖尿病学会已经将牙周疾病定义为糖尿病的并发症之一。研究表明，糖尿病与牙周病之间存在一种双向作用关系，不仅糖尿病会影响牙周病，同时牙周感染也会反过来影响内分泌代谢，从而影响血糖的控制及增加发生糖尿病并发症的风险^[12]。笔者研究与大量长期追踪观察报告显示一致，证明了牙周炎可能是高血压及心脑血管疾病的独立危险因素^[13]，也进一步说明了牙周炎与全身性疾病的联系，为预防牙周疾病开拓了新的思路。防治牙周疾病同时，要促进全科医生与口腔医生之间对于相关疾病的沟通合作，更好地控制及促进口腔健康与全身健康^{[14 – 15]}。

本次研究也存在一定的局限性。调查结果显示，深圳市社区牙周状况明显好于全国平均水平，牙周检查标准一致性及抽样误差可能会对于整体结果带来一定影响。CPI虽然是一种简单、快速的评估牙周组织健康状况的方法，但其对于探诊出血和牙周袋深度的可靠性较低。而且其采用记录每区内最严重的一种情况，这样有可能对一些牙周的情况会过重地估计。本次研究属于横断面调查，这种调查方式不可能完全确定牙周病与各个相关影响因素的关系，未来还需队列研究及干预实验等进行验证。

总而言之，深圳市社区居民牙周健康状况总体属于较好水平，但针对高危人群仍要继续开展健康教育，普及牙周病预防保健知识，进一步开展综合预防牙周病干预措施。