当前我国约有7.5 万家放射诊疗机构，20万台放射诊疗设备，48.6万放射工作人员从事放射诊疗相关工作^[1]。《中华人民共和国职业病防治法》^[2]明确要求接触放射线的工作人员必须佩戴个人剂量计，使得开展放射工作人员个人剂量监测工作有法可依。个人剂量监测是应用、实现辐射防护三原则中最优化与剂量限值的重要技术手段，是放射工作人员职业健康管理的重要内容，是诊断职业性放射病的必要依据，在电离辐射防护工作中占有举足轻重的地位^[3]。为了解惠州市医疗机构放射工作人员个人剂量监测的总体情况，对2019—2023年的个人剂量监测数据进行统计分析，评估我市医疗机构放射工作人员的个人剂量水平，完善我市医疗机构放射防护管理工作。

2019—2023年进行外照射个人剂量监测的惠州市医疗机构放射工作人员。

热释光剂量测量方法。依据GBZ 128—2019《职业性外照射个人监测规范》^[4]进行个人监测，监测周期为3个月。每监测周期发放一个本底剂量计，以扣除天然辐射贡献剂量。对需穿戴铅防护衣的核医学和介入放射学人员，采用双剂量计监测方法。

北京海阳博创科技股份有限公司生产的RGD-3B、RGD-6、RGD-3D型热释光剂量读出仪、V型退火炉、GR-200A型LiF（Mg、Cu、P）圆片探测器。

①每年对热释光剂量测量装置进行检定及校准；②参加每年的全国个人剂量监测能力考核，均取得合格或优秀；③技术人员均经过相关培训上岗；④单周期的调查水平为1.25 mSv，超过调查水平时进行调查，如非实际受照，给予名义剂量。

只统计一年监测4个周期的数据。采用Excel 2013 版和SPSS 23.0软件进行数据处理和统计分析。不同年份人均年有效剂量比较采用χ² 检验，不同职业类别人均年有效剂量比较采用方差分析，两两比较采用Bonferroni 法。P < 0.05 为差异有统计学意义。

5年总监测人次为25796人次，人数占比最多的是诊断放射学，其次为介入放射学。2023年相比2019年总人数增加了48.57%，其中牙科放射学增长最为突出，增加了196.77%，其次是介入放射学增加了74.87%。5年人均年有效剂量0.21～0.30 mSv，平均0.26 mSv。5年人均年有效剂量差异无统计学差异，且处于较低水平。详见表1。

表 1 Table 1

表 1 2019—2023年惠州市医疗机构放射工作人员监测人数及人均年剂量 Table 1 Number of radiation monitoring staff and annual dose per person in medical institutions in Huizhou, China, 2019-2023 年份 监测人次 监测人数 人均年有效剂量/mSv 合计 诊断 放射学 牙科 放射学 核医学 放射 治疗 介入 放射学 其他 应用 2019 4208 1052 738 62 7 46 191 8 0.21 2020 4816 1204 824 84 11 48 229 8 0.24 2021 4784 1196 820 64 10 54 243 5 0.30 2022 5736 1434 932 134 13 56 286 13 0.26 2023 6252 1563 955 184 14 63 334 13 0.28 平均 5159 1290 854 106 11 53 257 9 0.26

表 1 2019—2023年惠州市医疗机构放射工作人员监测人数及人均年剂量 Table 1 Number of radiation monitoring staff and annual dose per person in medical institutions in Huizhou, China, 2019-2023

年集体有效剂量中贡献最大的是诊断放射学，其次为介入放射学。各职业类别中核医学人均年有效剂量最高0.43 mSv，其次为介入放射学0.37 mSv。不同职业类别人均年有效剂量差异有统计学意义（P < 0.001），其中核医学、介入放射学人均年有效剂量高于诊断放射学、牙科放射学、其他应用，差异有统计学意义（P < 0.05），核医学和介入人均年有效剂量差异无统计学意义（P = 1.000）。5年中未出现放射工作人员年有效剂量 > 20 mSv的情况，绝大部分人员 < 1.0 mSv。值得注意的是，在1.0～5.0 mSv人数最多的是介入放射学，占比达到70.22%，提示介入放射学工作人员剂量应加强关注。详见表2。

表 2 Table 2

表 2 2019—2023年惠州市医疗机构不同职业类别个人剂量监测结果 Table 2 Results of personal dose monitoring for different occupational groups in medical institutions in Huizhou, China, 2019-2023 年份 职业类别 合计 年有效剂量（mSv）区间内监测人数 年集体有效剂量/（人·mSv） 人均年有效剂量/mSv < 1.0 1.0～5.0 5.0～10.0 10.0～20.0 2019 诊断放射学 738 735 2 0 1 145.18 0.20 牙科放射学 62 61 1 0 0 8.86 0.14 核医学 7 7 0 0 0 3.44 0.49 放射治疗 46 46 0 0 0 15.67 0.34 介入放射学 191 184 7 0 0 48.84 0.27 其他应用 8 8 0 0 0 1.46 0.18 2020 诊断放射学 824 816 8 0 0 174.21 0.21 牙科放射学 84 83 1 0 0 12.57 0.15 核医学 11 11 0 0 0 4.93 0.45 放射治疗 48 48 0 0 0 16.91 0.35 介入放射学 229 218 10 1 0 74.09 0.32 其他应用 8 8 0 0 0 1.31 0.16 2021 诊断放射学 820 813 5 1 1 220.05 0.27 牙科放射学 64 63 1 0 0 11.94 0.19 核医学 10 7 3 0 0 6.49 0.65 放射治疗 54 54 0 0 0 25.51 0.47 介入放射学 243 227 16 0 0 98.57 0.41 其他应用 5 5 0 0 0 0.35 0.07 2022 诊断放射学 932 924 8 0 0 218.63 0.23 牙科放射学 134 134 0 0 0 22.16 0.16 核医学 13 13 0 0 0 5.81 0.45 放射治疗 56 56 0 0 0 17.30 0.31 介入放射学 286 269 17 0 0 102.22 0.36 其他应用 13 13 0 0 0 1.86 0.14 2023 诊断放射学 955 943 9 3 0 236.17 0.25 牙科放射学 184 183 1 0 0 31.05 0.17 核医学 14 14 0 0 0 2.93 0.21 放射治疗 63 63 0 0 0 10.27 0.16 介入放射学 334 292 42 0 0 148.43 0.44 其他应用 13 13 0 0 0 1.91 0.15 合计 诊断放射学 4269 4231 32 4 2 994.24 0.23 牙科放射学 528 524 4 0 0 86.58 0.16 核医学 55 52 3 0 0 23.6 0.43 放射治疗 267 267 0 0 0 85.66 0.32 介入放射学 1283 1190 92 1 0 472.15 0.37 其他应用 47 47 0 0 0 6.89 0.15 6449 6311 131 5 2 1669.12 0.26

表 2 2019—2023年惠州市医疗机构不同职业类别个人剂量监测结果 Table 2 Results of personal dose monitoring for different occupational groups in medical institutions in Huizhou, China, 2019-2023

2019—2023年惠州市医疗机构放射工作人员监测人数呈增长趋势，总人数增加了48.57%，各职业类别中增长最为明显的是牙科放射学196.77%，与近年我市口腔医疗机构规模和数量大量增加，及卫生行政部门加强了对其的放射防护监管有关。其次介入放射学增加了74.87%，原因可能是近年来介入治疗在三级医疗机构中的需求不断增加。另外，2023年核医学占比为0.90%，低于2021年全国1.97%^[5]，更远低于2015年广东省5.45%^[6]，提示我市核医学资源较为薄弱，仍有较大发展空间。

5年人均年有效剂量为0.26 mSv，低于2021年全国0.332 mSv^[5]，且远低于国家标准20 mSv^[7]，表明我市医疗机构辐射防护现状是安全的，能有效保障放射工作人员的职业健康。年集体有效剂量中贡献最大的是诊断放射学，是因为其人数占比超过一半。各职业类别中核医学人均年有效剂量最高，与2015年广东省^[6]、2017年全国^[8]的调查结论一致。我市核医学人均年有效剂量0.43 mSv与广东省0.42 mSv^[6]、全国0.453 mSv^[8]、浙江省0.40 mSv^[9]相当，高于云浮市0.32 mSv^[10]、江苏省0.24 mSv^[11]，但略低于山东省0.55 mSv^[12]，提示应加强关注我市核医学人员日常辐射防护状况，进一步完善放射防护措施和防护管理。另外需关注的是介入人员，其人均年有效剂量0.37 mSv低于全国0.44 mSv^[8]，但高于云浮市0.33 mSv^[10]、广东省0.26 mSv^[6]、浙江省0.23 mSv^[9]、江苏省0.24 mSv^[11] 。

核医学和介入放射学人员涉及近源项操作，其接受的剂量要高于隔室操作的放射人员。其中眼晶状体作为辐射敏感器官，长期低剂量电离辐射可导致眼晶状体囊膜下皮质区的浑浊，增加白内障发生的风险^[13-15]。因此2011年ICRP将眼晶状体当量剂量限值由150 mSv/年修订为连续5年期间年平均当量剂量不超过20 mSv，任何一年不超过 50 mSv^[16]。有研究表明，介入人员眼晶状体剂量可能会超过国际最新标准的要求^[17]。目前我市需穿戴铅防护衣的核医学和介入放射学人员采用的是双剂量计监测方法，在工作实践中发现佩戴依从性较差，佩戴不规范情况时有发生，导致监测结果失实^[18]。且我市暂未将眼晶状体和手部剂量监测纳入常规监测，未能有效监测其身体局部可能受到较大剂量的照射。接下来，应尽快在我市开展眼晶状体及手部剂量监测，以便更加准确地评估核医学、介入放射学人员的局部受照剂量。

总体来看，随着经济水平和放射防护意识的不断提高，我市医疗机构绝大部分放射工作人员的个人剂量处于较低水平，其所处的辐射工作环境是安全的。但应重点关注核医学、介入放射学人员，尽快开展眼晶状体及手部剂量的监测，并加强放射防护培训和管理，进一步完善放射防护措施，使其职业照射剂量保持在可合理达到的尽量低的水平。