随着医学科学技术和医疗卫生事业的不断发展，医疗行业已成为电离辐射技术应用最广泛的领域之一。口腔保健服务普及的同时，我国居民对于口腔健康的多样化需求在持续上升，牙科放射学在我国存在很大的发展空间^[1]。目前使用的牙科X射线设备分为口内牙片机和口外牙科机，口内牙科摄影用于根尖片的拍摄，口外牙科摄影主要分为口腔全景摄影、头影测量摄影、口腔锥形束计算机体层摄影^[2]。同时值得注意的是：牙科X射线作为电离辐射涉及所有公众成员及其后代的健康安全，是重要的公共卫生问题^[3]。为了掌握全市口腔医疗照射频率水平及其分布，分析存在的问题，提出针对性的合理化建议，促进全市口腔医疗照射的合理应用与资源的有效配置，合理减少医疗照射所致群体的剂量负担，本研究开展了南平市口腔医疗照射频率的调查。

1 材料与方法 1.1 研究对象

南平市所有开展口腔放射诊断业务的口腔诊疗单位，包括综合医院口腔科、口腔诊所、口腔门诊。

1.2 研究方法 1.2.1 调查方法

设计统一调查表《2015—2021年南平市口腔医疗照射资源配置基本情况调查表》，采用普查的方式，对全市所有开展口腔放射诊疗的单位开展调查，调查表由统一培训的调查人员在现场填写。本次调查强调充分利用医疗卫生机构现有信息系统，调取相关数据进行统计分析。对没有信息系统的医疗卫生机构从人工记录中抄录填写相应调查表格，并对调查数据进行抽验复核。将调查的各类口腔医疗照射的放射诊疗项目人次数（或例数）除以2021年南平市常住人口数，得出各类口腔医疗照射频率，单位为：人次/千人口。

1.2.2 调查内容

设计《南平市口腔医疗照射资源配置基本情况调查表》，对2021年底口腔放射诊疗单位基本信息：单位名称、放射诊疗许可证号、口腔工作人员数/放射工作人员数、口腔医疗放射设备基本情况等；2015—2021年各口腔放射诊疗单位进行口内牙片、口腔全景、口腔CT、头颅摄影4种口腔摄影的照射频次（人次数）调查；2021年12月份各口腔放射诊疗单位不同性别、年龄段口腔医疗照射频次（人次数）。

1.3 质量控制

制定调查方案，编制统一调查表，前期对南平市延平区部分口腔诊疗机构进行预调查，根据调查中存在的问题，相应修正调查表，调整调查方案。调查人员经过专业培训，统一调查口径。

1.4 统计学方法

Microsoft EXCEL 2007电子表格建立数据库，应用SPSS 21.0软件进行统计分析，组间比较采用χ²检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结　果 2.1 研究结果 2.1.1 调查对象基本情况

截止2021年底，南平市取得放射诊疗许可并正常开展业务的口腔医疗机构数为54家，从事牙科放射学的工作人员97人。全市共有口腔医疗放射诊断设备79台，操作每台设备的放射工作人员数为1.23人/台。其中口内牙片机32台（40.5%），口外牙科机（单纯全景机、二合一或三合一设备）47台（59.5%）。根据南平市2021年末户籍人口为315.15万人^[4]计算，我市拥有口腔医疗放射设备25.1台/百万人，设备服务人口：3.99万人/台。

2.1.2 医疗照射频率的地区分布

全市2021年口腔医疗总照射频次为61593人次，延平区构成比最高为27.2%，其次为建阳区为15.4%，松溪县最低为1.8%。全市照射频率为19.54人次/千人口，分布来看，延平区最高为34.21人次/千人口，其次为建阳区为26.03人次/千人口，松溪县最低为6.69人次/千人口。具体结果见表1。

2.1.3 口腔医疗照射医院等级分布

按医院等级分类统计2021年口腔医疗照射水平。具体结果见表2。

2.1.4 口腔医疗照射不同诊疗项目分布

按照设备类型：口腔全景占比最高为46.5%，头颅摄影占比最低为4.5%。见表3。

2.1.5 2021年12月南平市医疗照射的年龄、性别的分布

2021年12月份的口腔医疗照射总频次男女构成比分别为50.5%与49.5%，其比值为 1∶0.98；0～15岁的患者占17.1%，15～40岁的患者占48.2%，40岁以上的患者占34.7%。详见表4。

2.1.6 2015—2021年南平市口腔医疗照射频次增长比较

2015—2021年口腔医疗照射总频次两年增长率分别为77.43%、35.18%和8.16%，除口内牙片呈下降趋势外其他类型口腔照射均表现为环比增长，总体而言呈逐年增长的趋势（χ² = 8232.97，P < 0.05）。具体结果见表5和图1。

3 讨　论

福建属于华东地区，2021年南平市下辖10个县市区，共有54家医疗机构提供口腔医疗放射服务。全市共有口腔放射诊断设备79台，较2013年增长了近5倍^[5]。2021年南平市每百万人拥有的牙科机为25.1台，较2009年华东地区平均水平（6.02台/百万人^[6]）有了明显提升，介于UNSCEAR^[7]定义的Ⅲ类（10台/百万人）～Ⅱ类医疗保健水平（60台/百万人），远低于世界平均水平（150台/百万人）。2021年南平市口腔医疗照射频率为19.54人次/千人口，与Ⅱ类保健水平相当（16人次/千人口）。与全球平均水平（74人次/千人口）还存在较大的差距^[8]。说明南平市口腔医疗照射装备的配置达到了一定的水平，但与全球平均水平差距较大，口腔医疗照射的发展还存在着巨大的发展空间。

从地区来看，我市口腔医疗照射的分布总体参差不齐，与上海^[9]、广东省^[10]、湖南省^[11]、北京市^[12]的调查结果之间差别较大的情况类似。以Ⅱ类保健水平（16人次/千人口）为参照，政和县、浦城县、松溪县、建瓯市、尚达不到Ⅱ类保健水平。分析原因：主要是这些县市总体经济水平较为落后，医疗资源配置较差，如2021年浦城县地区GDP排第7，政和县、松溪县排名末位^[4]，经济的落后导致口腔医疗资源供给的不足，从表1可比较直观地看出，上述县市提供口腔医疗服务的机构和设备与其他县市相比，还存在较大差距。因此，在大力发展口腔医疗卫生事业时，要注重各县区之间的均衡发展，在规划设置上对达不到Ⅱ类保健水平的县市予以政策倾斜，提高配置比例，推动全市口腔医疗照射服务均衡发展。

医疗机构的等级对医疗照射频次的分布有一定影响。从总频次看，三级医院最低，一级及其他机构最高，这与湖州市^[13]的情况略有不同。从年均频次看，排序则相反，这与杭州市^[14]的调查结果类似。究其原因：一级及其他级别医院基本以民营医院为主，由于口腔医疗机构开办难度较低，民营口腔医疗机构的数量爆炸式增长。而二级以上公立医疗机构基于其品牌、技术、人才、政策等优势，患者就诊意愿更高。因此在政策上（如医保政策）建议向民营口腔机构予更多的倾斜，使其可以提供更加优质的口腔医疗服务，保证患者获得更加公平可及便利的口腔诊疗服务。

从表4数据分析得知，男性和女性在口腔医疗照射频率上无太大差异，这与河南省^[15]的调查结果一致。而从年龄分布上分析，对口腔医疗有一定需求的人群主要集中在15～40岁的中青年，这与福建省^[16]2016年调查结果一致。中青年是社会的中坚力量，自主性较强，经济较好，治疗的主动性强，而0～15岁的儿童和40岁以上中老年，自主性较差，更多为被动接受治疗。尤其是0～15岁组的儿童对X射线较为敏感，在对他们进行口腔X射线检查的过程中更应注重放射防护措施的落实。

随着口腔美容的发展，基于口腔正畸的口腔全景和口腔CT检查比例逐渐加大，基于口腔治疗的传统的牙片摄影呈现下降的趋势。目前口腔CT和头颅摄影在各类型医疗照射中所占的比例尚较小。一方面，口腔CT价格昂贵，配备较少；另一方面，该类设备主要应用于高端的医疗服务行为，如种植牙、口腔正畸等，均主要服务高端客户，使用量较少，故所占比例较小。总体上口腔医疗照射近年来呈现由快速增长转向温和增长的态势，但口腔CT应用的增幅远超口内牙片与口腔全景的增长率，说明人们的口腔医疗消费需求和消费观念正在发生转变，不再只满足于简单的口腔治疗，而是上升到兼顾口腔保健和口腔美容。口腔服务的普及、庞大的人口基数，人们生活水平的不断提高与对口腔健康的重视程度与日俱增，这些导致了口腔医疗照射快速增长。

南平市口腔医疗照射快速发展，受照人群基数快速增长，医疗照射风险增加。口腔诊所通常混建在居民住宅区或商业区的建筑内部，建设规模小、放射影像专业人员数量少且流动性大，放射防护常常存在风险^[17]，民营口腔医疗机构往往存在追求利益最大化而容易忽视了辐射防护^[12]，对医疗辐射的健康危害需要采取有效的预防措施^[18]。牙科X射线设备处在快速发展并在临床上不断的广泛应用的趋势中，牙科X射线质量控制检测程序有助于保证成像质量和避免患者受到过度辐射^[19]。因此，一方面要因势利导，合理规划口腔医疗机构设置，合理配置口腔医疗资源促进口腔医疗照射的合理应用；同时要重视对患者的辐射防护，适时加强医疗照射防护的管理与监督，督促医疗机构严格遵守《放射诊断放射防护要求》^[20]《医用X射线诊断设备质量控制检测规范》^[21]等相关标准规范的要求做好医疗照射防护最优化，促进口腔医疗照射事业健康发展。

志谢　南平市各县（市、区）卫生健康监督所提供的帮助和配合