凭借穿透性强、辐射剂量可调控、时空分辨率高等优势，人工放射性技术已在工业、医疗、科学研究及消费者产品等领域广泛应用[1]。随着放射性技术的快速发展，其在医学领域发挥着越来越重要的作用[2]。X射线、计算机断层扫描成像（CT）、正电子发射断层扫描/计算机断层扫描成像（PET/CT）、单光子发射计算机断层成像及计算机断层扫描（SPECT/CT）、冠状动脉造影、放射治疗、放射性核素治疗等人工放射性技术已成为临床常用疾病诊断和治疗方法[3-9]。合理利用人工放射性技术有助于患者疾病临床诊断和治疗，但误用或滥用可能会对人体健康造成不良影响；因此，精准评估人工放射性技术引发的可能健康效应对于降低辐射暴露风险具有重要意义[10]。
既往研究显示，长期暴露于低剂量电离辐射或短期暴露于高剂量电离辐射均可以引发人体健康效应[11-12]，其对暴露者的主要健康效应是增加肿瘤发生风险[13-14]，并可增加子代遗传性疾病发生风险[15-16]。此外，电离辐射可通过诱导内皮细胞损失、加快动脉粥样硬化、诱导凝血途径中的促凝血变化以及诱导心肌、心包、瓣膜和传导组织炎症和纤维化改变，从而增加心血管疾病发生风险[17]。雄性ApoE−/−小鼠暴露于不同剂量电离辐射200 d后，小鼠收缩压和舒张压均有增加，且随着剂量的增加呈上升趋势[18]。雄性SD大鼠全身暴露于200 kV/m场强电磁场100次（间隔20 s）后，照射后0、1、2、6、12、18、24 h尾动脉收缩压分为（171.91 ± 4.65）、（176.66 ± 3.45）、（168.22 ± 4.53）、（153.88 ± 2.71）、（124.68 ± 4.08）、（150.84 ± 4.38）、（162.20 ± 4.25） mmHg，结果表明电磁辐射对大鼠动脉收缩压有影响[19]。对俄罗斯马亚克核工厂22 377例辐射暴露者随访至2013年12月31日，高血压发生率为37.65%，其中男性和女性高血压发生率分别为35.65%和49.05%；Poisson回归分析显示，高血压发生率与源自外部γ射线的肝脏累积吸收剂量呈线性显著相关（每Gy超额相对危险度为0.14），但与源自内部α粒子的肝脏累积吸收剂量无显著相关性（每Gy超额相对危险度为‒0.01）[20]。但有关电离辐射对临床放射医务工作者血压的影响尚少见报道。本研究旨在观察电离辐射对心血管内科医务人员血压和心电图的影响，结果报告如下。
1 对象与方法 1.1 伦理学声明本研究获得中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院伦理审查委员会批准，研究对象均知情同意，全部实验操作均符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》和国家卫生健康委员会、教育部、科技部、国家中医药管理联合下发的《涉及人的生命科学和医学研究伦理审查办法》。正式发布《涉及人的生命科学和医学研究伦理审查办法》（国卫科教发[2023]4号）。
1.2 调查对象收集2018—2022年中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院心血管内科暴露于电离辐射的心血管内科医护人员作为观察组，以年龄和性别具有可比性、从未暴露于电离辐射的心血管内科医护人员作为对照组。排除服用高血压药物、心脏疾病、妊娠、病历资料不全者，通过健康体检资料收集观察组和对照组研究对象人口学和临床特征。
1.3 血压测量研究对象在安静状态下5 min后，采用校准后的HEM-907欧姆龙电子血压仪（日本欧姆龙集团）测量收缩压和舒张压，取连续3次测量的同侧肘部收缩压和舒张压平均值作为最终血压值，取连续测量的3次心率作为最终心率。以收缩压 ≥ 140 mmHg 或舒张压 ≥ 90 mmHg作为高血压判断标准[21]。
1.4 心电图检查研究对象取平卧位，采用麦迪克斯MECG-200十二导同步心电分析系统（北京麦迪克斯科技有限公司）进行心电图检查，分别安置3个肢体导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，6个胸前导联V1～V6和3个加压肢体导联aVR、aVL、aVF。结果判断参考文献[22]。
1.5 统计分析采用SAS 9.0软件建立数据库和统计分析。计量资料采用均数 ± 标准差表示，组间均数差异比较采用Student’s t 检验；计数资料采用率或百分比表示，组间差异比较采用χ2检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结 果 2.1 一般情况127例具有电离辐射暴露史的心血管内科医护人员中，男性58例、女性69例；年龄21～49岁，平均（35.27 ± 10.21）岁；吸烟比例33.86%，饮酒比例47.24%。127例未暴露于电离辐射的心血管内科医护人员中，男性59例、女性68例；年龄20～51岁，平均（36.23 ± 13.11） 岁；吸烟比例37.01%，饮酒比例48.03%。观察组和对照组研究对象平均年龄（t = 0.77，P > 0.05）、性别（χ2 = 0.02，P > 0.05）、吸烟（χ2 = 0.28，P > 0.05）及饮酒比例（χ2 = 0.02，P > 0.05）差异均无统计学意义（表1）。
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表 1 观察组和对照组一般特征比较 Table 1 Comparison of general characteristics between the observation and control groups |
观察组与对照组研究对象收缩压[（127.77 ± 15.43） mmHg vs. （111.23 ± 19.10） mmHg，t = 4.21，P < 0.05]和舒张压[（79.32 ± 8.23） mmHg vs. （69.91 ± 10.21） mmHg，t = 4.09，P < 0.05]差异均有统计学意义（表1）。观察组和对照组研究对象高血压患病率分别为17.32%（22/127）和8.66%（11/127），差异有统计学意义（χ2 = 4.21，P < 0.05）。
2.3 电离辐射对心电图的影响观察组与对照组研究对象心率差异有统计学意义[（81.10 ± 11.27） 次/min vs. （70.45 ± 10.55） 次/min，t = 4.33，P < 0.05]（表1）。观察组和对照组研究对象心电图异常率分别为21.26%（27/127）和10.24%（13/127），差异有统计学意义（χ2 = 5.82，P < 0.05）。
3 讨 论心血管疾病发病风险作为辐射诱导组织损失反应的一种迟发性效应引发了广泛关注，流行病学调查、生物学实验研究和临床试验均已明确阐明心血管疾病发生与辐射暴露高度相关[23-24]。心血管疾病可在电离辐射暴露后数十年发生，并通过辐射诱导的内皮细胞直接和间接损伤、急性脉管炎伴中性粒细胞侵袭、内皮细胞功能障碍、血管通透性变化、组织反应、毛细血管样网络、凝结机制激活、纤维化和动脉粥样硬化等一系列进程而导致最终发病，其机制主要与动脉粥样硬化形成有关[25-26]。
自发性高血压大鼠全身给与0～4 Gy急性辐射暴露后，收缩压随暴露剂量增加而上升，而体质量增加随暴露剂量增加而下降，证实辐射暴露与收缩压间存在显著关联[27]。高锦[18]研究发现，雄性ApoE−/−小鼠给与不同剂量电离辐射后，收缩压和舒张压均有增加，且随着剂量增加呈上升趋势。李丹明等[19]研究发现，电磁辐射对雄性SD大鼠动脉收缩压有影响。对山东省372家单位的3104名放射工作人员职业健康体检结果显示，血压异常率为28.38%；随年龄和工龄增加，血压异常率增加[28]。对新疆维吾尔自治区医疗放射工作人员职业健康状况调查结果显示，血压异常率随工龄和年龄增加而上升[29]。对2020—2021 年浙江省5720 名医用和工业放射工作人员职业健康体检结果分析显示，高血压检出率为16.61%，且高血压检出率随工龄延长而上升（χ2 = 14.148，P < 0.01）[30]。对2020年天津市1 883名医疗机构在岗放射人员进行岗中职业健康检查，发现血压异常率最高（19.4%），且血压异常率随工龄延长而上升（χ2 = 130.835，P < 0.01）[31]。对原子弹爆炸幸存者进行纵向观察，发现30～80岁幸存者收缩压呈线性上升，而舒张压线性上升至约65岁后趋于平缓[32]。对俄罗斯马亚克核工厂辐射暴露者进行随访观察，发现总体高血压发生率为37.65%，且高血压发生率与源自外部γ射线的肝脏累积吸收剂量呈线性显著相关[20]。本研究发现，辐射暴露组心血管内科医护人员收缩压和舒张压均显著高于非暴露组（P < 0.05），且高血压患病率亦高于对照组（P < 0.05），与既往调查结果一致[33-34]。
本研究发现，辐射暴露组心血管内科医护人员心率和心电图异常率均显著高于对照组（P < 0.05）。鲁碧峰等[34]报道，暴露与未暴露于低剂量电离辐射的放射工作人员心率差异无统计学意义[（83.48 ± 13.00）次/min vs. （81.62 ± 11.04） 次/min，P = 0.255]。但万红等[35]研究发现，克拉玛依市放射作业人员心电图异常率为21.84%（133/609），而同一地区随机抽取 202例非职业病危害因素接触者心电图异常率为17.33%（35/202），差异有统计学意义（χ2 = 1.88，P > 0.05），与本研究结果一致。
本研究结果表明，电离辐射可对心血管内科医务人员血压及心电图造成影响。因此，应加强心血管内科辐射暴露医务工作人员辐射暴露防护、监测和职业健康检查，降低辐射暴露危害，保护医务工作者健康。
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